Le rôle de l'os SPECT/CT dans l'évaluation des douleurs dorsales persistantes ou récurrentes après une chirurgie de la colonne vertébrale

La lombalgie est un trouble courant, des études internationales ayant trouvé des taux de prévalence entre 12 % et 35 % et des taux de prévalence au cours de la vie allant de 49 % à 80 %.

Elle est causée principalement par des troubles rachidiens dégénératifs, tels que le spondylolisthésis, la scoliose dégénérative, la discopathie dégénérative et les hernies discales récurrentes.

La prise en charge de la lombalgie varie de méthodes conservatrices à des méthodes plus invasives, telles que la chirurgie de stabilisation de la colonne vertébrale qui implique la mise en place de vis métalliques, de tiges, de plaques ou de cages. Une telle chirurgie est de plus en plus pratiquée pour améliorer la stabilité de la colonne vertébrale dans diverses pathologies de la colonne vertébrale, notamment la dégénérescence discale, la sténose vertébrale et le spondylolisthésis.

D'autre part, la chirurgie de fusion vertébrale est pratiquée chez les patients souffrant de douleurs dorsales chroniques sévères lorsque l'on pense que l'instabilité segmentaire est à l'origine des symptômes. La raison en est que le soulagement de la douleur sera atteint une fois que la fusion restreint le mouvement dans les segments douloureux. À cette fin, un large éventail de techniques a été proposé, y compris la spondylodèse dorsale ou dorso-ventrale, soit en une étape, soit en deux étapes.

On estime que plus de 300 000 procédures de fusion vertébrale lombaire sont effectuées chaque année aux États-Unis, et une tendance à la hausse continue a également été observée dans d'autres parties du monde.

Malheureusement, la douleur récurrente après une chirurgie de la colonne vertébrale est un problème bien connu. Il a été rapporté que jusqu'à 10 à 20 % des patients ressentent des douleurs persistantes/récurrentes après l'instrumentation et la fusion de la colonne lombaire, des études estimant le taux de réintervention chirurgicale à environ 14 % sur une période de suivi de 4 ans et à 19 % sur 11 ans. années.

Cela peut être lié au relâchement des implants métalliques ou à un échec d'une greffe implantée de manière stable pour immobiliser les segments fusionnés. Un autre diagnostic différentiel est une maladie dégénérative impliquant les segments de la colonne vertébrale au-dessus ou au-dessous de la région instrumentée. Cette soi-disant instabilité adjacente (AI) ou maladie du niveau adjacent (ALD) peut être précipitée par l'arthrodèse, car cette procédure modifie la biomécanique de la colonne vertébrale, augmentant ainsi le mouvement d'une charge mécanique sur les segments voisins de la greffe. La différenciation entre ces affections a des conséquences thérapeutiques car le traitement varie selon la cause.

L'évaluation standard des patients souffrant de douleurs persistantes ou récurrentes après une chirurgie de stabilisation vertébrale comprend un examen clinique et une imagerie conventionnelle utilisant une radiographie standard, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique.

L'imagerie conventionnelle est réalisée pour l'évaluation de la position du matériel (changements), de la défaillance du matériel, de l'évolution de la fusion, de l'alignement des vertèbres, de la pseudarthrose éventuelle et du relâchement du matériel.

En général, en raison de la présence de changements postopératoires non spécifiques et d'artefacts d'imagerie liés au métal, l'interprétation des images CT est souvent difficile et peu concluante. Ainsi, si une réintervention chirurgicale est indiquée sur la base de l'imagerie conventionnelle, cela peut s'avérer difficile à déterminer.

La valeur de la scintigraphie osseuse avec tomographie par émission monophotonique / tomodensitométrie (SPECT / CT) chez les patients souffrant de douleurs dorsales persistantes ou récurrentes après une chirurgie de stabilisation de la colonne vertébrale a été abordée dans un certain nombre d'études et la technique a été suggérée comme un diagnostic utile outil d'identification de la pathologie post-chirurgicale de la colonne vertébrale.

Bien que la plupart de ces études aient été basées sur une petite taille d'échantillon et manquaient de normes de référence solides; il a été conclu que l'utilisation de SPECT/CT ajoute de la valeur à l'évaluation des patients après une chirurgie de la colonne vertébrale.