Role kostního SPECT/CT při hodnocení přetrvávající nebo recidivující bolesti zad po operaci páteře

Bolest v kříži je běžnou poruchou, přičemž mezinárodní studie zjistily míru prevalence mezi 12 % a 35 % a celoživotní míru prevalence v rozmezí od 49 % do 80 %.

Je způsobena především degenerativními poruchami páteře, jako je spondylolistéza, degenerativní skolióza, degenerativní onemocnění ploténky a opakované výhřezy ploténky.

Léčba bolesti dolní části zad se liší od konzervativních po invazivnější metody, jako je operace stabilizace páteře, která zahrnuje umístění kovových šroubů, tyčí, dlahy nebo klecí. Takové operace se stále častěji provádějí za účelem zlepšení stability páteře u různých patologií páteře, včetně degenerace ploténky, spinální stenózy a spondylolistézy.

Na druhé straně se operace fúze páteře provádí u pacientů s těžkou chronickou bolestí zad, kdy se předpokládá, že symptomy způsobuje segmentální nestabilita. Důvodem je, že úlevy od bolesti bude dosaženo, jakmile fúze omezí pohyb v bolestivých segmentech. Pro tento účel byla navržena široká škála technik, včetně dorzální nebo dorzoventrální spondylodézy, buď v jednokrokovém nebo dvoukrokovém postupu.

Odhaduje se, že ve Spojených státech je ročně provedeno více než 300 000 procedur lumbální spinální fúze a neustále rostoucí trend byl pozorován také v jiných částech světa.

Bohužel, opakující se bolesti po operaci páteře jsou dobře známým problémem. Uvádí se, že až 10–20 % pacientů pociťuje přetrvávající/recidivující bolesti po instrumentaci a fúzi bederní páteře, přičemž studie odhadují míru chirurgické reintervence na přibližně 14 % během 4letého období sledování a 19 % za 11 let. let.

To může souviset s uvolněním kovových implantátů nebo se selháním stabilně implantovaného štěpu při imobilizaci spojených segmentů. Další diferenciální diagnózou je degenerativní onemocnění zahrnující páteřní segmenty nad nebo pod instrumentovanou oblastí. Tato takzvaná sousední nestabilita (AI) nebo onemocnění sousedních úrovní (ALD) může být urychleno artrodézou, protože tento postup mění biomechaniku páteře, a tím zvyšuje pohyb mechanické zátěže na segmenty sousedící s štěpem. Rozdíl mezi těmito stavy má terapeutické důsledky, protože léčba se liší podle příčiny.

Standardní hodnocení pacientů s přetrvávající nebo recidivující bolestí po operaci stabilizace páteře zahrnuje klinické vyšetření a konvenční zobrazování pomocí prosté radiografie, CT nebo MR zobrazení.

Konvenční zobrazování se provádí pro hodnocení polohy (změn) hardwaru, selhání hardwaru, vývoje fúze, zarovnání obratlů, možné pseudoartrózy a uvolnění hardwaru.

Obecně platí, že kvůli přítomnosti nespecifických pooperačních změn a artefaktů zobrazování souvisejících s kovy je interpretace CT snímků často náročná a neprůkazná. Zda je tedy indikována reintervence na základě konvenčního zobrazování, může být obtížné zjistit.

Hodnota kostní scintigrafie s jednofotonovou emisní tomografií/počítačovou tomografií (SPECT/CT) u pacientů s přetrvávající nebo recidivující bolestí zad po operaci stabilizace páteře byla řešena v řadě studií a tato technika byla navržena jako užitečná diagnostická metoda. nástroj pro identifikaci pooperační patologie páteře.

Ačkoli většina těchto studií byla založena na malé velikosti vzorku a postrádaly spolehlivé referenční standardy; dospělo se k závěru, že použití SPECT/CT přidává hodnotu při hodnocení pacientů po operaci páteře.