全腹腔镜子宫切除术中子宫动脉结扎术

被随机分配到 A 组的患者将按照以下常规方法进行 TLH：

体位：患者取仰卧位，全身麻醉，经口气管插管。 双腿屈曲 30°；双臂沿着身体，臀部略微伸出手术台边缘。 膀胱将被插入导管。 外科医生将位于患者的左侧，主要助理位于右侧，第二助理负责子宫操作。

子宫插管术：子宫插管术将使用子宫操纵器进行。 将进行子宫测量，如果需要，将使用 Hegar 扩张器扩张子宫颈，并将机械手在直视下插入子宫颈。

根据子宫的大小，将在脐部或脐上部位插入气腹针，并在初始压力​​为 20 毫米汞柱并维持在 15 毫米汞柱时向腹部注入二氧化碳。 将盲目插入 10 毫米套管针，并通过该端口引入 10 毫米望远镜。 子宫和附件将被可视化。 引入了三个额外的 5 毫米端口：一个沿着左脊脐线，位于内侧 2/3 和外侧 1/3 的交界处，第二个端口与前一个端口成直角，第三个 5 毫米端口位于下方约 2 厘米处在脐的右边。 在开始手术之前会检查整个腹部。 子宫的大小、肌瘤的存在、附件和输尿管的走行都可以看到 (Poojari et al., 2014)。

使用钝头腹腔镜封口器 LigaSure COVIDIEN (5mm-37cm) 在距离骨盆壁约 2 至 3 厘米处进行圆韧带的凝固和切片，平均封口周期为 2 至 4 秒和 40 瓦，然后打开前叶阔韧带到膀胱子宫腹膜反射、凝固和漏斗状骨盆韧带（全子宫切除术和双侧附件切除术）或子宫卵巢韧带和输卵管（全子宫切除术）。 然后打开子宫颈阔韧带的后叶，打开膀胱阴道间隙并向下切开膀胱（Poojari 等人，2014 年）。

子宫蒂的电凝和切片：在子宫动脉的升段进行，将以渐进的方式在两侧进行。

将使用单极钩在腹腔镜下切割拱顶，并将标本完全分离。 带有子宫颈的子宫将经阴道分娩。 然后用 0 号延迟可吸收缝合线（薇乔线）缝合阴道穹窿。

随机分配到 B 组的患者将按如下方式接受 TLH：

在插入端口并按照常规方法检查腹部后，将在阔韧带中创建一个窗口以进入腹膜后间隙，同时暴露髂血管并识别髂内动脉及其前支，从而产生子宫动脉。 钝器解剖继续识别膀胱旁和直肠旁空间。 内侧确定输尿管，外侧确定子宫动脉，将输尿管从子宫动脉分离，然后将子宫动脉从髂内动脉前支的起点处密封 2 毫米。 解剖子宫膀胱皱襞并向下推膀胱将使输尿管横向移动并降低受伤的风险。 子宫的脉管系统将因此得到保护，这将通过眼底的颜色变化得到证明，它会变得苍白。 一侧的角膜蒂（包括圆韧带和子宫-卵巢韧带或骨盆漏斗韧带）将被干燥并使用结扎线切割。 凝固的子宫蒂将被切割。 子宫骶韧带和主韧带将被干燥和切割。 然后将处理对侧的椎弓根。 （Poojari 等人，2014 年）。