Uterinarterieligation ved oprindelse i total laparskopisk hystrektomi

Patienter, der er randomiseret til gruppe A, vil gennemgå TLH i den konventionelle metode som følger:

Positionering: Patienten vil blive placeret i dorsal decubitus, under generel anæstesi, med oral tracheal intubation. Benene vil blive placeret i 30° fleksion; armene langs kroppen, og balderne strækker sig lidt ud over kanten af ​​operationsbordet. Blæren vil blive kateteriseret. Kirurgen vil blive placeret til venstre for patienten, den primære assistent til højre, og den anden assistent er ansvarlig for livmodermanipulation.

Uterin kanylering: Uterin kanylering vil blive udført ved hjælp af uterin manipulator. Hysterometri vil blive udført, livmoderhalsen vil blive udvidet med Hegar-dilatatorer, hvis det er nødvendigt, og manipulatoren vil blive indsat under direkte syn i livmoderhalsen.

En Veress-nål vil blive indsat ved navlen eller supraumbilical-stedet afhængigt af størrelsen af ​​livmoderen, og abdomen vil blive insuffleret med kuldioxid ved starttryk på 20 mm Hg og vedligeholdelse ved 15 mm Hg. En 10 mm trokar vil blive indsat blindt, og 10 mm teleskop vil blive introduceret gennem denne port. Uterus og adnexa vil blive visualiseret. Tre yderligere 5 mm porte introduceres: en langs den venstre spino-umbilical linje ved krydset mellem medial 2/3 og lateral 1/3rd, anden port vinkelret på den forrige port, og en tredje 5 mm port placeret omkring 2 cm under og til højre for navlen. Hele maven undersøges inden proceduren påbegyndes. Størrelsen af ​​livmoderen, tilstedeværelsen af ​​myomer og adnexa og urinlederforløb visualiseres (Poojari et al., 2014).

Koagulering og snit af runde ledbånd vil blive udført ca. 2 til 3 cm fra bækkenvæggen ved hjælp af stump spids laparoskopisk sealer LigaSure COVIDIEN (5 mm-37 cm) med en gennemsnitlig forseglingscyklus på 2 til 4 sekunder og 40 watt, efterfulgt af åbning af den forreste folder af det brede ligament til den vesico-uterine peritoneale refleksion, koagulation og sektion af infundibulo-pelvic ligament (total hysterektomi med bilateral adnexectomy) eller af det uteroovariale ligament og æggelederne (total hysterektomi). Derefter vil åbning af den bagerste folder af det brede ligament til livmoderhalsen, åbning af det vesico-vaginale rum og dissekere blæren nedad blive udført (Poojari et al., 2014).

Koagulering og snit af livmoderens pedikler: udføres på det stigende segment af livmoderpulsåren, vil blive udført på en progressiv måde på begge sider.

Hvælving vil blive skåret laparoskopisk ved hjælp af monopolær krog, og prøven vil blive frigjort fuldstændigt. Livmoderen med livmoderhalsen vil blive leveret vaginalt. Skedehvælvingen vil derefter blive syet med nummer 0 forsinket absorberbar sutur (vicryl).

Mens patienter randomiseret til gruppe B vil gennemgå TLH som følger:

Efter indsættelse af portene og undersøgelse af abdomen som i den konventionelle metode vil der blive skabt et vindue i det brede ligament til at gå ind i det retroperitoneale rum med eksponering af iliacakarret og identifikation af den indre iliacale arterie og dens forgren, som giver anledning til livmoderpulsåren. Stump dissektion fortsætter med identifikation af det paravesikale og det pararektale rum. Urinlederen identificeres medialt, og livmoderarterien lateralt og dissektion af urinlederen væk fra livmoderarterien vil blive udført, efterfulgt af forsegling af livmoderarterien 2 mm fra dens udspring fra den forreste gren af ​​indre iliaca arterie. At dissekere den utero-vesicale fold og skubbe blæren ned vil flytte urinlederne sideværts og mindske risikoen for at skade dem. Livmoderens vaskulatur vil således være sikret, og det vil fremgå af farveændringen i fundus, som bliver bleg. Cornual pediklerne på den ene side (inklusive det runde ligament og enten utero-ovarie- eller infundibulopelvic-ligamenterne) vil derefter blive tørret og skåret ved hjælp af ligasuren. De koagulerede livmoderstande vil blive skåret over. De utero-sakrale og kardinale ledbånd vil blive udtørret og skåret over. Så vil de modsatte side pedikler blive taget hånd om. (Poojari et al., 2014).