腹腔鏡下子宮全摘出術における起始部での子宮動脈結紮

A群に無作為に割り付けられた患者は、次のように従来の方法でTLHを受けます。

ポジショニング: 患者は、経口気管挿管による全身麻酔下で、背臥位でポジショニングされます。 脚は 30° 屈曲します。腕は体に沿っており、臀部は手術台の端からわずかに伸びています。 膀胱にカテーテルを挿入します。 外科医は患者の左側に配置され、第一助手は右側に配置され、第二助手は子宮の操作を担当します。

子宮カニューレ挿入: 子宮カニューレ挿入は、子宮マニピュレーターを使用して実行されます。 子宮測定が行われ、必要に応じて Hegar 拡張器を使用して子宮頸部が拡張され、直視下でマニピュレーターが子宮頸部に挿入されます。

ヴェレス針は、子宮の大きさに応じて臍または臍上部位に挿入され、腹部は20 mm Hgの初期圧力で二酸化炭素を吹き込まれ、15 mm Hgで維持される。 10 mm トロカールを盲目的に挿入し、10 mm テレスコープをこのポートから挿入します。 子宮と付属器が視覚化されます。 追加の 3 つの 5 mm ポートが導入されます。1 つは内側 2/3 と外側 1/3 の接合部にある左棘臍帯線に沿って、2 つ目は前のポートに直角に、3 つ目は約 2 cm 下に配置された 5 mm ポートです。そして臍の右側。 手順を開始する前に、腹部全体を調査します。 子宮の大きさ、筋腫の存在、付属器および尿管の経路が視覚化されます (Poojari et al., 2014)。

丸い靭帯の凝固と切断は、鈍い先端の腹腔鏡シーラー LigaSure COVIDIEN (5mm-37cm) を使用して、骨盤壁から約 2 ～ 3 cm の位置で実行され、平均 2 ～ 4 秒および 40 ワットのシーリング サイクルで、前尖が開かれます。広靭帯から膀胱子宮腹膜への反射、凝固、および漏斗骨盤靭帯のセクション (両側付属器切除術を伴う子宮全摘出術) または子宮卵巣靭帯および卵管 (子宮全摘出術) のセクション。 次に、広靭帯の後尖を子宮頸部まで開き、膀胱膣腔を開き、膀胱を下方に切開します (Poojari et al., 2014)。

子宮茎の凝固と切断：子宮動脈の上行部分で行われ、両側で漸進的に行われます。

ボールトは単極フックを使用して腹腔鏡下で切断され、標本は完全に切り離されます。 子宮頸部のある子宮は経膣分娩となります。 膣円蓋は、0 番遅延吸収性縫合糸 (vicryl) で縫合されます。

一方、グループ B に無作為に割り付けられた患者は、次のように TLH を受けます。

ポートを挿入し、従来の方法で腹部を調査した後、広靭帯にウィンドウを作成して後腹膜腔に入り、腸骨血管を露出させ、腸骨動脈を生じさせる内腸骨動脈とその前枝を特定します。子宮動脈。 鈍的解剖は、傍膀胱および傍直腸腔の識別を続けます。 尿管は内側で識別され、子宮動脈は外側で識別され、子宮動脈から離れた尿管の解剖が行われ、続いて内腸骨動脈の前枝からその起点から2mmの位置で子宮動脈を封鎖する。 子宮膀胱ひだを解剖し、膀胱を押し下げると、尿管が横方向に移動し、尿管を傷つけるリスクが減少します。 子宮の血管系はこうして保護され、これは眼底の色の変化によって証明されます。 次に、片側の角膜茎（円靭帯および子宮卵巣または漏斗骨盤靭帯のいずれかを含む）を乾燥させ、結紮を使用して切断します。 凝固した子宮茎が切断されます。 子宮仙骨靭帯と主靭帯は乾燥させて切断します。 次に、反対側のペディクルが処理されます。 (プージャリら、2014)。