Kohdun valtimon ligaatio alkuperäisessä laparskooppisessa hystrektomiassa

Potilaat, jotka on satunnaistettu ryhmään A, läpikäyvät TLH:n tavanomaisella menetelmällä seuraavasti:

Asemointi: Potilas asetetaan selän makuuasentoon, yleisanestesiassa ja suun henkitorven intubaatiolla. Jalat asetetaan 30° taivutukseen; kädet vartaloa pitkin ja pakarat ulottuvat hieman leikkauspöydän reunan yli. Virtsarakko katetroidaan. Kirurgi on potilaan vasemmalla puolella, ensisijainen avustaja oikealla ja toinen avustaja on vastuussa kohdun manipuloinnista.

Kohdun kanylointi: Kohdun kanylointi suoritetaan käyttämällä kohdun manipulaattoria. Suoritetaan hysterometria, kohdunkaula laajennetaan tarvittaessa Hegar-laajentajilla ja manipulaattori asetetaan suoraan näön alla kohdunkaulaan.

Veress-neula työnnetään napa- tai supranabanakohtaan kohdun koosta riippuen ja vatsa puhalletaan hiilidioksidilla 20 mm Hg:n alkupaineella ja ylläpitopaineella 15 mm Hg. 10 mm:n troakaari asetetaan sokeasti ja 10 mm:n kaukoputki viedään tämän portin läpi. Kohtu ja adnexa visualisoidaan. Lisätään kolme 5 mm:n porttia: yksi vasemmalla spino-napalinjalla mediaalisen 2/3:n ja lateraalisen 1/3:n risteyksessä, toinen aukko suorassa kulmassa edelliseen aukkoon nähden ja kolmas 5 mm:n portti noin 2 cm alapuolella. ja navan oikealla puolella. Koko vatsa tutkitaan ennen toimenpiteen aloittamista. Kohdun koko, myoomien ja liitännäisten esiintyminen sekä virtsanjohtimien kulku visualisoidaan (Poojari et al., 2014).

Koagulaatio ja pyöreiden nivelsiteiden leikkaus suoritetaan noin 2–3 cm:n etäisyydellä lantion seinämästä käyttäen tylppäkärkistä laparoskooppista LigaSure COVIDIEN -tiivistettä (5 mm–37 cm) ja keskimääräinen tiivistysjakso on 2–4 sekuntia ja 40 wattia, minkä jälkeen avataan etulehti. leveän nivelsiteen vesiko-kohdun vatsakalvon heijastukseen, koagulaatioon ja infundibulo-lantion ligamentin osaan (täydellinen kohdun poisto ja molemminpuolinen adneksektomia) tai kohdun munasarjan nivelside ja munanjohtimet (koko kohdunpoisto). Tämän jälkeen avataan leveän nivelsiteen posteriorinen lehtinen kohdunkaulaan, avataan vesiko-emättimen tila ja leikataan rakko alaspäin (Poojari et al., 2014).

Koagulaatio ja kohdun pedicleen leikkaus: suoritetaan kohdun valtimon nousevalla segmentillä, suoritetaan progressiivisesti molemmille puolille.

Holvi leikataan laparoskooppisesti monopolaarisella koukulla ja näyte irrotetaan kokonaan. Kohtu ja kohdunkaula toimitetaan vaginaalisesti. Emättimen holvi ommellaan sitten viiveellä imeytyvällä ompeleella numero 0 (vicryl).

Vaikka ryhmään B satunnaistetut potilaat läpikäyvät TLH:n seuraavasti:

Kun portit on asetettu paikalleen ja vatsa on tutkittu tavanomaisen menetelmän mukaisesti, leveään nivelsiteeseen luodaan ikkuna retroperitoneaaliseen tilaan pääsyä varten, jossa suoliluun verisuoni paljastetaan ja sisäinen suolivaltimo ja sen etuhaara tunnistetaan, mikä aiheuttaa kohdun valtimo. Tylsä dissektio jatkuu paravesical- ja pararectal-tilojen tunnistamisella. Virtsanjohdin tunnistetaan mediaalisesti ja kohdun valtimo sivusuunnassa ja virtsanjohdin leikataan pois kohdun valtimosta, minkä jälkeen kohdun valtimo tiivistetään 2 mm sen alkuperästä sisäisen lonkkavaltimon etuhaaralta. Kohdun rakkulapoimun leikkaaminen ja virtsarakon työntäminen alaspäin siirtää virtsajohtimia sivusuunnassa ja vähentää niiden loukkaantumisriskiä. Kohdun verisuonisto on näin turvattu, ja tämän todistaa silmänpohjan värinmuutos, joka vaalenee. Sen jälkeen toisella puolella olevat sarveislihasten pedicles (mukaan lukien pyöreä nivelside ja joko kohdun-munasarjan tai infundibulo-lantion nivelsiteet) kuivataan ja leikataan ligatuurilla. Koaguloituneet kohdun pedicles leikataan. Kohdun-sakraaliset ja kardinaaliset nivelsiteet kuivataan ja leikataan. Sitten vastakkaiset pedicles hoidetaan. (Poojari ym., 2014).