A méh artéria lekötése a teljes laparszkópos hystrectomiában

Az A csoportba véletlenszerűen besorolt ​​betegek TLH-n esnek át a hagyományos módszerrel, az alábbiak szerint:

Pozícionálás: A páciens dorzális decubitusban, általános érzéstelenítésben, orális légcső intubálással kerül elhelyezésre. A lábak 30°-os hajlításban helyezkednek el; a karok a test mentén, és a fenék kissé átnyúlik a sebészeti asztal szélén. A hólyag katéterezésre kerül. A sebész a beteg bal oldalán, az elsődleges asszisztens a jobb oldalon, a második asszisztens pedig a méh manipulációjáért felelős.

Méh kanülálás: A méh kanülálása méhmanipulátor segítségével történik. Hiszterometriát végeznek, a méhnyakot szükség esetén Hegar tágítókkal tágítják, és a manipulátort közvetlen látás mellett behelyezik a méhnyakba.

Veress-tűt szúrnak be a köldökbe vagy a köldök feletti helyre, a méh méretétől függően, és a hasat szén-dioxiddal fújják be 20 Hgmm kezdeti nyomáson, és 15 Hgmm-en tartják. Egy 10 mm-es trokárt vakon helyeznek be, és ezen a porton keresztül vezetik be a 10 mm-es távcsövet. A méh és az adnexa láthatóvá válik. Három további 5 mm-es port került beépítésre: az egyik a bal oldali spino-köldökvonal mentén a mediális 2/3. és az oldalsó 1/3. találkozásánál, a második port merőleges az előző portra, és egy harmadik 5 mm-es port körülbelül 2 cm-rel alatta helyezkedik el. és a köldöktől jobbra. Az eljárás megkezdése előtt az egész hasat felmérik. Vizualizálják a méh méretét, a myomák és az adnexák jelenlétét, valamint az ureterek lefolyását (Poojari et al., 2014).

A koagulációt és a kerek szalagok metszését a medencefaltól körülbelül 2-3 cm-re kell elvégezni LigaSure COVIDIEN (5 mm-37 cm) tompavégű laparoszkópos tömítővel, átlagosan 2-4 másodperces tömítési ciklussal és 40 watt teljesítménnyel, majd az elülső szórólap felnyitásával. a széles szalag a vesico-uterin peritoneális reflexiója, koagulációja és az infundibulo-medencei szalag szakasza (teljes hysterectomia kétoldali adnexectomiával) vagy az uteroovarium szalag és a petevezetékek (teljes hysterectomia). Ezután megtörténik a széles ínszalag hátsó szórólapjának megnyitása a méhnyak felé, a vesico-hüvely tér kinyitása és a hólyag lefelé bontása (Poojari et al., 2014).

Véralvadás és méhpedikulák metszete: a méhartéria felszálló szegmensén történik, mindkét oldalon progresszív módon.

A boltozatot laparoszkóposan, monopoláris horog segítségével levágják, és a mintát teljesen leválasztják. A méhnyakkal ellátott méh hüvelyi úton történik. A hüvelyboltozatot ezután 0-ás számú késleltetett felszívódású varrattal (vicryl) varrják.

Míg a B csoportba randomizált betegek TLH-n esnek át, az alábbiak szerint:

A portok behelyezése és a has felmérése után, mint a hagyományos módszernél, egy ablak jön létre a széles ínszalagban a retroperitoneális térbe való belépéshez a csípőedény feltárásával és a belső csípőartéria és annak elülső ágának azonosításával, amelyek a méh artéria. A tompa disszekció a paravesicalis és a pararectalis terek azonosításával folytatódik. Az uretert mediálisan azonosítják, a méhartériát pedig oldalirányban, és az uretert a méhartériától távolabb boncolják meg, majd lezárják a méhartériát a kiindulási ponttól 2 mm-re a belső csípőartéria elülső ágától. Az utero-vesicalis redő kimetszése és a hólyag lenyomása oldalirányban mozgatja az uretereket, és csökkenti a sérülés kockázatát. A méh érrendszere így biztosított lesz, és ezt bizonyítja a szemfenék színváltozása, amely elsápad. Az egyik oldalon lévő cornualis kocsányokat (beleértve a kerek szalagot és a méh-petefészek vagy az infundibulopelvicus szalagokat) ezután kiszárítják és levágják a ligatúra segítségével. A megalvadt méhszárakat levágják. A méh-szakrális és a kardinális szalagokat kiszárítják és elvágják. Ezután az ellentétes oldali kocsányokról gondoskodni kell. (Poojari et al., 2014).