Лигирование маточных артерий в начале тотальной лапароскопической гистрэктомии

Пациенты, рандомизированные в группу А, будут проходить TLH традиционным методом следующим образом:

Позиционирование: Пациент будет помещен в положение лежа на спине, под общей анестезией, с оральной интубацией трахеи. Ноги будут сгибаться под углом 30°; руки вдоль туловища, а ягодицы слегка выступают за край операционного стола. Мочевой пузырь будет катетеризирован. Хирург располагается слева от пациентки, главный ассистент справа, а второй ассистент отвечает за манипуляции на матке.

Канюляция матки: Канюляция матки будет выполняться с использованием маточного манипулятора. Будет выполнена гистерометрия, шейка матки будет расширена с помощью расширителей Гегара, если это необходимо, и манипулятор будет введен в шейку матки под визуальным контролем.

Иглу Вереша вводят в пупок или над пупком, в зависимости от размера матки, и в брюшную полость вводят углекислый газ при начальном давлении 20 мм рт.ст. и поддерживающем давлении 15 мм рт.ст. 10-мм троакар будет введен вслепую, и через этот порт будет введен 10-мм телескоп. Будут визуализированы матка и придатки. Вводятся три дополнительных 5-мм порта: один по левой спинно-пупочной линии на стыке медиальной 2/3 и латеральной 1/3, второй порт под прямым углом к ​​предыдущему порту и третий 5-мм порт, расположенный примерно на 2 см ниже. и справа от пупка. Перед началом процедуры осматривают всю брюшную полость. Визуализируются размеры матки, наличие миом, придатков и хода мочеточников (Poojari et al., 2014).

Коагуляция и рассечение круглых связок будут выполняться на расстоянии около 2–3 см от стенки таза с использованием тупоконечного лапароскопического герметика LigaSure COVIDIEN (5–37 см) со средним циклом герметизации от 2 до 4 секунд и мощностью 40 Вт с последующим открытием передней створки. широкой связки до пузырно-маточного перитонеального рефлекса, коагуляция и рассечение воронко-тазовой связки (тотальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией) или маточно-яичниковой связки и маточных труб (тотальная гистерэктомия). Затем производят вскрытие заднего листка широкой связки до шейки матки, вскрытие пузырно-влагалищного пространства и рассечение мочевого пузыря книзу (Poojari et al., 2014).

Коагуляция и рассечение ножек матки: выполняется на восходящем сегменте маточной артерии, проводится поступательно с обеих сторон.

Свод будет разрезан лапароскопически с использованием монополярного крючка, и образец будет полностью отделен. Матка с шейкой будет доставлена ​​вагинально. Затем свод влагалища ушивают рассасывающейся нитью с отсроченной абсорбцией номер 0 (викрил).

В то время как пациенты, рандомизированные в группу B, будут проходить TLH следующим образом:

После установки портов и осмотра брюшной полости, как и при традиционном методе, в широкой связке будет создано окно для входа в забрюшинное пространство с обнажением подвздошного сосуда и идентификацией внутренней подвздошной артерии и ее передней ветви, которые дают начало маточная артерия. Тупая диссекция продолжается определением паравезикального и параректального пространств. Мочеточник идентифицируют медиально, а маточную артерию — латерально, после чего проводят рассечение мочеточника в стороне от маточной артерии с последующей герметизацией маточной артерии на расстоянии 2 мм от места ее отхождения от передней ветви внутренней подвздошной артерии. Рассечение маточно-пузырной складки и отведение мочевого пузыря вниз сместит мочеточники латерально и снизит риск их повреждения. Таким образом, сосудистая сеть матки будет защищена, и об этом будет свидетельствовать изменение цвета глазного дна, которое станет бледным. Роговые ножки с одной стороны (включая круглую связку и маточно-яичниковую или воронко-тазовую связки) затем высушивают и перерезают с помощью лигатуры. Коагулированные ножки матки будут перерезаны. Маточно-крестцовые и кардинальные связки будут высушены и перерезаны. Затем позаботятся о противоположных боковых ножках. (Пуджари и др., 2014).