重症监护病房人工通气下呼吸困难的感觉和情绪调节 (Sensopnée2)

呼吸困难或“呼吸急促”是改变患者生活质量的主要症状。 它是一种综合了心理、社会和环境因素的多模态感觉 (1)。 最近的研究表明，呼吸困难和疼痛有许多共同特征 (2)。 在重症监护中，呼吸困难会影响多达一半的机械通气患者 (3)。 然而，与重症监护中众多研究的主题疼痛不同，缓解疼痛并不是通常的治疗目标。

近年来，尽管对呼吸困难机制的理解取得了相当大的进步，但旨在缓解呼吸困难的治疗工具却没有取得重大进展。 目前可用于缓解呼吸困难的最佳评估和处方最多的药物是吗啡药物 (4)。 然而，没有正式证据证明它们的长期有效性和呼吸抑制作用等副作用使它们难以使用。 还开发了整合呼吸困难的感觉和情绪维度的非药物工具。 研究人员发现平行药物（针灸、催眠……）以及额外的呼吸刺激技术（胸部振动、面部新鲜空气……）调节和缓解呼吸困难取得了一定的成功 (1)。

因此，优化工具以缓解呼吸困难患者是当务之急。 迄今为止，由于有效分子的数量及其副作用，药理学库有限。 允许调节呼吸困难的感觉和情绪成分的非药物工具代表了一种值得探索的治疗选择。 这就是这个项目的目的。

在重症监护室接受机械通气的患者中有一半有中度至重度呼吸困难。 这种呼吸困难对机械通气持续时间、患者舒适度和创伤后应激障碍的发生率有负面影响。 改变通气参数并不总能缓解呼吸困难，给予吗啡可延长机械通气时间。 分散患者注意力或调节他们的情绪以缓解呼吸困难的可能性似乎是提高他们舒适度的简单方法，并且可能代表一种创新的治疗选择。

在这种情况下，研究人员假设令人愉快的额外呼吸感觉刺激可以缓解人工通气患者的呼吸困难，而无需改变呼吸机设置和药物干预。

我们研究的主要目的是证明，在接受人工通气的呼吸困难患者中，在以下因素的作用下呼吸困难有所减轻：

• 听一段音乐与粉红噪音；
• 将冷空气吹到脸上与将冷空气吹到小腿。

次要目标是评估呼吸外刺激对以下方面的影响：

• 呼吸困难的质量（对空气的渴望，过度的呼吸功，注意力）
• 次级情绪反应（焦虑、恐惧）的强度。
• 膈外吸气肌的肌电活动

研究条件 实验课程将在 T. Similowski 教授的重症监护病房的患者房间内进行。

患者将事先得到口头和书面通知，并签署知情同意书。

研究类型 这是涉及人类的研究，风险和限制最小，干预性、开放性、随机性。

人口，抽样所有受试者，无一例外，都必须懂法语并阅读并理解适当的信息传单并签署同意书。

它是涉及人类的研究，具有最小的风险和限制、干预性、开放性、随机性。

患者监测在实验期间，调查医师将系统地出现在房间里。 任何耐受性异常（激动、警觉性障碍、SpO2 <88%、心动过速大于 130/min 或平均血压 < 60mmHG）都将导致实验过程中断。

实验方案每位患者将参加一个单独的一小时实验课程，该课程将如下进行。

给予患者的刺激类型将通过随机化确定。 刺激的施用顺序及其控制也将通过随机化来确定。

每个实验环节将包括十个序列，每个序列 10 分钟。

实验序列将按如下方式进行：

BASIC：记录通气参数、常数、心电图、皮肤电导率和基线心理感觉参数。

压力支持增量：将执行压力支持 (+5) 增量以确保后续实验序列及其对呼吸困难的影响的可比性。

WASH OUT：基本通风的新记录。 如上再次收集感官和心理-感官参数。

刺激 1 个病例或对照：给予额外呼吸刺激 1 或其对照，具体取决于随机分组。 如上所述测量感觉和心理感觉变量。

WASH OUT：基本通风的新记录。 如上再次收集感官和心理-感官参数。

刺激 1 个病例或对照：根据随机分组给予额外呼吸刺激 1 或其对照。 如上所述测量感觉和心理感觉变量。

WASH OUT：基本通风的新记录。 如上再次收集感官和心理-感官参数。

刺激 2 例或对照：根据随机分组给予额外的呼吸刺激 1 或其对照。 如上所述测量感觉和心理感觉变量。

WASH OUT：基本通风的新记录。 如上再次收集感官和心理-感官参数。

刺激 2 例或对照：根据随机分组给予额外的呼吸刺激 1 或其对照。 如上所述测量感觉和心理感觉变量。

恢复：刺激中断或其控制被中断。 返回基线后记录通气、感觉和心理感觉参数。