Сенсорно-эмоциональная модуляция одышки в условиях искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии (Sensopnée2)

Одышка или «одышка» является основным симптомом, который изменяет качество жизни пациентов, страдающих от нее. Это мультимодальное ощущение, объединяющее психологические, социальные и экологические факторы (1). Недавние исследования показали, что одышка и боль имеют ряд общих характеристик (2). В интенсивной терапии одышкой страдают до половины пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (3). Однако, в отличие от боли, которая была предметом многочисленных исследований в интенсивной терапии, ее облегчение не является обычной терапевтической целью.

В последние годы, несмотря на значительный прогресс в понимании механизмов одышки, не произошло существенного прогресса в терапевтических средствах, направленных на ее купирование. Наиболее изученными и наиболее часто назначаемыми в настоящее время препаратами для облегчения одышки являются препараты морфина (4). Однако нет официальных доказательств их долгосрочной эффективности, а побочные эффекты, такие как эффект угнетения дыхания, затрудняют их использование. Также были разработаны немедикаментозные инструменты, интегрирующие сенсорный, но также и эмоциональный аспекты одышки. Исследователи находят параллельные лекарства (иглоукалывание, гипноз...), а также методы дополнительной стимуляции дыхания (грудные вибрации, подача свежего воздуха в лицо...), которые модулируют и облегчают одышку с определенным успехом (1).

Поэтому оптимизация инструментов для облегчения состояния пациентов с одышкой является приоритетной задачей. На сегодняшний день фармакологический арсенал ограничен из-за количества эффективных молекул и их побочных эффектов. Немедикаментозные средства, позволяющие модулировать сенсорные и эмоциональные компоненты одышки, представляют собой терапевтическую альтернативу, которую следует изучить. Это цель этого проекта.

Половина пациентов, подвергающихся ИВЛ в реанимации, имеют одышку от умеренной до тяжелой степени. Эта одышка отрицательно влияет на продолжительность искусственной вентиляции легких, на комфорт пациента и на частоту посттравматического стрессового расстройства. Изменение параметров вентиляции не всегда устраняет одышку, а введение морфина удлиняет продолжительность ИВЛ. Возможность отвлекать внимание пациентов или модулировать их эмоции для облегчения их одышки кажется простым способом улучшить их комфорт и может представлять собой инновационную терапевтическую альтернативу.

В этом контексте исследователи предполагают, что приятная дополнительная респираторная сенсорная стимуляция облегчает одышку у пациентов на искусственной вентиляции легких без каких-либо изменений в настройках аппарата ИВЛ и фармакологического вмешательства.

Основная цель нашего исследования — продемонстрировать у больных с одышкой, находящихся на искусственной вентиляции легких, уменьшение одышки под влиянием:

• прослушивание музыкального произведения против розового шума;
• применение холодного воздуха к лицу по сравнению с приложением холодного воздуха к икрам.

Второстепенными задачами являются оценка влияния экстрареспираторных раздражителей на:

• качество одышки (жажда воздуха, чрезмерная работа дыхания, концентрация)
• интенсивность вторичных эмоциональных реакций (тревога, страх).
• электромиографическая активность внедиафрагмальных мышц вдоха

УСЛОВИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Экспериментальные занятия будут проходить в палате пациента, в отделении интенсивной терапии проф. Т. Симиловски.

Пациенты будут предварительно проинформированы в устной и письменной форме и подпишут информированное согласие.

ТИП ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование с участием человека с минимальными рисками и ограничениями, интервенционное, открытое, рандомизированное.

НАСЕЛЕНИЕ, ВЫБОРКА Все испытуемые без исключения должны понимать французский язык, прочитать и понять соответствующую информационную брошюру и подписать форму согласия.

Это исследование с участием человека с минимальными рисками и ограничениями, интервенционное, открытое, рандомизированное.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ Во время экспериментальных сеансов в комнате будет систематически присутствовать врач-исследователь. Любая аномалия толерантности (ажитация, нарушение бдительности, SpO2 <88%, тахикардия выше 130/мин или среднее артериальное давление <60 мм рт.ст.) приведет к прерыванию экспериментальной сессии.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ Каждый пациент будет участвовать в одном часовом экспериментальном сеансе, который будет проходить следующим образом.

Тип стимуляции, применяемой к пациенту, будет определяться рандомизацией. Порядок введения стимуляции и ее контроля также будет определяться рандомизацией.

Каждая экспериментальная сессия будет состоять из десяти последовательностей по 10 минут каждая.

Экспериментальные последовательности будут проходить следующим образом:

БАЗОВЫЙ: запись параметров вентиляции, констант, ЭКГ, кожной проводимости и психосенсорных параметров на исходном уровне.

УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДДЕРЖКИ ДАВЛЕНИЕМ: Увеличение поддержки давлением (+5) будет выполняться для обеспечения сопоставимости последующих экспериментальных последовательностей и их влияния на одышку.

WASH OUT: новая запись в базовой вентиляции. Сенсорные и психосенсорные параметры снова собирают, как указано выше.

СТИМУЛ 1 случай или контроль: введение экстрареспираторной стимуляции 1 или ее контроль в зависимости от группы рандомизации. Сенсорные и психосенсорные переменные измеряются, как указано выше.

WASH OUT: новая запись в базовой вентиляции. Сенсорные и психосенсорные параметры снова собирают, как указано выше.

СТИМУЛ 1 случай или контроль: введение экстрареспираторной стимуляции 1 или ее контроль в соответствии с группой рандомизации. Сенсорные и психосенсорные переменные измеряются, как указано выше.

WASH OUT: новая запись в базовой вентиляции. Сенсорные и психосенсорные параметры снова собирают, как указано выше.

СТИМУЛ 2 случаи или контроль: введение дополнительной стимуляции дыхания 1 или ее контроль в соответствии с группой рандомизации. Сенсорные и психосенсорные переменные измеряются, как указано выше.

WASH OUT: новая запись в базовой вентиляции. Сенсорные и психосенсорные параметры снова собирают, как указано выше.

СТИМУЛ 2 случаи или контроль: введение дополнительной стимуляции дыхания 1 или ее контроль в соответствии с группой рандомизации. Сенсорные и психосенсорные переменные измеряются, как указано выше.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ: Прерывание стимуляции или ее контроля прерывается. Запись вентиляционных, сенсорных и психосенсорных параметров после возвращения к исходному уровню.