Sensorische und emotionale Modulation von Dyspnoe unter künstlicher Beatmung auf der Intensivstation (Sensopnée2)

Dyspnoe oder "Kurzatmigkeit" ist ein Hauptsymptom, das die Lebensqualität der Patienten, die darunter leiden, beeinträchtigt. Es ist eine multimodale Empfindung, die psychologische, soziale und Umweltfaktoren integriert (1). Neuere Studien haben gezeigt, dass Dyspnoe und Schmerz eine Reihe gemeinsamer Merkmale aufweisen (2). Auf der Intensivstation tritt Dyspnoe bei bis zur Hälfte der Patienten unter mechanischer Beatmung auf (3). Im Gegensatz zu Schmerzen, die Gegenstand zahlreicher intensivmedizinischer Studien waren, ist ihre Linderung jedoch kein übliches therapeutisches Ziel.

In den letzten Jahren gab es trotz erheblicher Fortschritte beim Verständnis der Mechanismen der Dyspnoe keine großen Fortschritte bei den therapeutischen Instrumenten, die darauf abzielen, sie zu lindern. Die am besten bewerteten und am häufigsten verschriebenen Medikamente, die derzeit zur Linderung von Dyspnoe erhältlich sind, sind Morphin-Medikamente (4). Allerdings gibt es keinen formalen Beweis für ihre langfristige Wirksamkeit und Nebenwirkungen wie die atemdämpfende Wirkung erschweren ihre Anwendung. Es wurden auch nicht-pharmakologische Hilfsmittel entwickelt, die die sensorische, aber auch die emotionale Dimension von Dyspnoe integrieren. Die Forscher finden parallel Medikamente (Akupunktur, Hypnose...), aber auch extra respiratorische Stimulationstechniken (Thoraxvibrationen, Frischluftzufuhr ins Gesicht...), die Dyspnoe mit gewissem Erfolg modulieren und lindern (1).

Die Optimierung von Instrumenten zur Linderung von Dyspnoe-Patienten hat daher Priorität. Bisher ist das pharmakologische Arsenal aufgrund der Anzahl wirksamer Moleküle und ihrer Nebenwirkungen begrenzt. Nicht-pharmakologische Hilfsmittel, die es ermöglichen, die sensorischen und emotionalen Komponenten von Dyspnoe zu modulieren, stellen eine therapeutische Alternative dar, die es verdient, erforscht zu werden. Dies ist der Zweck dieses Projekts.

Die Hälfte der intensivmedizinisch beatmeten Patienten leidet unter mittelschwerer bis schwerer Dyspnoe. Diese Dyspnoe wirkt sich negativ auf die Beatmungsdauer, den Patientenkomfort und das Auftreten posttraumatischer Belastungsstörungen aus. Eine Änderung der Beatmungsparameter lindert nicht immer die Dyspnoe, und die Gabe von Morphin verlängert die Dauer der mechanischen Beatmung. Die Möglichkeit, die Aufmerksamkeit der Patienten abzulenken oder ihre Emotionen zu modulieren, um ihre Dyspnoe zu lindern, scheint eine einfache Möglichkeit zu sein, ihr Wohlbefinden zu verbessern, und könnte eine innovative therapeutische Alternative darstellen.

In diesem Zusammenhang stellen die Forscher die Hypothese auf, dass eine angenehme extrarespiratorische sensorische Stimulation die Dyspnoe bei künstlich beatmeten Patienten lindert, ohne dass die Beatmungseinstellungen und pharmakologische Eingriffe geändert werden müssen.

Das Hauptziel unserer Studie ist es, bei dyspnoischen Patienten, die sich einer künstlichen Beatmung unterziehen, eine Abnahme der Dyspnoe unter der Wirkung von zu zeigen:

• Hören eines Musikstücks im Vergleich zu rosa Rauschen;
• die Anwendung von kalter Luft auf das Gesicht gegenüber der Anwendung von kalter Luft auf die Wade.

Die sekundären Ziele sind die Bewertung der Wirkung von extrarespiratorischen Stimuli auf:

• die Qualität der Atemnot (Luftdurst, übermäßige Atemarbeit, Konzentration)
• die Intensität sekundärer emotionaler Reaktionen (Angst, Angst).
• die elektromyographische Aktivität der extradiaphragmatischen Inspirationsmuskulatur

STUDIENBEDINGUNGEN Die experimentellen Sitzungen finden im Patientenzimmer auf der Intensivstation von Prof. T. Similowski statt.

Die Patienten wurden zuvor mündlich und schriftlich informiert und haben die Einverständniserklärung unterschrieben.

ART DER STUDIE Es handelt sich um Forschung am Menschen mit minimalem Risiko und Einschränkungen, interventionell, offen, randomisiert.

POPULATION, PROBENAHME Alle Probanden müssen ausnahmslos Französisch verstehen und die entsprechende Informationsbroschüre gelesen und verstanden sowie die Einverständniserklärung unterschrieben haben.

Es ist Forschung am Menschen mit minimalem Risiko und Einschränkungen, interventionell, offen, randomisiert.

PATIENTENÜBERWACHUNG Während der experimentellen Sitzungen wird systematisch ein untersuchender Arzt im Raum anwesend sein. Jede Toleranzanomalie (Agitiertheit, Wachsamkeitsstörung, SpO2 < 88 %, Tachykardie über 130/min oder mittlerer Blutdruck < 60 mmHG) führt zur Unterbrechung der Versuchssitzung.

EXPERIMENTELLES PROTOKOLL Jeder Patient nimmt an einer einzelnen einstündigen experimentellen Sitzung teil, die wie folgt stattfindet.

Die Art der dem Patienten verabreichten Stimulation wird durch Randomisierung bestimmt. Die Reihenfolge der Verabreichung der Stimulation und ihrer Steuerung wird ebenfalls durch Randomisierung bestimmt.

Jede experimentelle Sitzung besteht aus zehn Sequenzen von jeweils 10 Minuten.

Die experimentellen Sequenzen werden wie folgt ablaufen:

BASIC: Aufzeichnung von Beatmungsparametern, Konstanten, EKG, Hautleitwert und psychosensorischen Parametern zu Studienbeginn.

DRUCKUNTERSTÜTZUNGSSTEUERUNG: Eine Druckunterstützungserhöhung (+5) wird durchgeführt, um die Vergleichbarkeit nachfolgender experimenteller Sequenzen und ihrer Wirkung auf die Atemnot zu gewährleisten.

WASH OUT: Neue Aufnahme in der Grundbeatmung. Sensorische und psychosensorische Parameter werden wieder wie oben gesammelt.

STIMULUS 1 Fall oder Kontrolle: Verabreichung einer extrarespiratorischen Stimulation 1 oder ihrer Kontrolle, je nach Randomisierungsarm. Sensorische und psychosensorische Variablen werden wie oben gemessen.

WASH OUT: Neue Aufnahme in der Grundbeatmung. Sensorische und psychosensorische Parameter werden wieder wie oben gesammelt.

STIMULUS 1 Fall oder Kontrolle: Verabreichung einer extrarespiratorischen Stimulation 1 oder ihrer Kontrolle gemäß dem Randomisierungsarm. Sensorische und psychosensorische Variablen werden wie oben gemessen.

WASH OUT: Neue Aufnahme in der Grundbeatmung. Sensorische und psychosensorische Parameter werden wieder wie oben gesammelt.

STIMULUS 2 Fälle oder Kontrolle: Verabreichung einer zusätzlichen respiratorischen Stimulation 1 oder ihrer Kontrolle gemäß dem Randomisierungsarm. Sensorische und psychosensorische Variablen werden wie oben gemessen.

WASH OUT: Neue Aufnahme in der Grundbeatmung. Sensorische und psychosensorische Parameter werden wieder wie oben gesammelt.

STIMULUS 2 Fälle oder Kontrolle: Verabreichung einer zusätzlichen respiratorischen Stimulation 1 oder ihrer Kontrolle gemäß dem Randomisierungsarm. Sensorische und psychosensorische Variablen werden wie oben gemessen.

ERHOLUNG: Unterbrechung der Stimulation oder deren Steuerung wird unterbrochen. Aufzeichnung von ventilatorischen, sensorischen und psychosensorischen Parametern nach Rückkehr zur Grundlinie.