Czuciowa i emocjonalna modulacja duszności przy sztucznej wentylacji na oddziale intensywnej terapii (Sensopnée2)

Duszność lub „duszność” jest głównym objawem, który zmienia jakość życia pacjentów, którzy na nią cierpią. Jest to doznanie multimodalne, które integruje czynniki psychologiczne, społeczne i środowiskowe (1). Ostatnie badania wykazały, że duszność i ból mają wiele wspólnych cech (2). Na oddziale intensywnej terapii duszność dotyka nawet połowy pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej (3). Jednak w przeciwieństwie do bólu, który był przedmiotem wielu badań w intensywnej terapii, łagodzenie go nie jest zwykłym celem terapeutycznym.

W ostatnich latach, pomimo znacznego postępu w zrozumieniu mechanizmów duszności, nie nastąpił znaczący postęp w zakresie narzędzi terapeutycznych mających na celu jej łagodzenie. Najlepiej przebadanymi i najczęściej przepisywanymi obecnie dostępnymi lekami zmniejszającymi duszność są morfiny (4). Nie ma jednak formalnych dowodów na ich długotrwałą skuteczność, a skutki uboczne, takie jak działanie depresyjne na układ oddechowy, utrudniają ich stosowanie. Opracowano również niefarmakologiczne narzędzia integrujące sensoryczny, ale także emocjonalny wymiar duszności. Badacze znajdują równoległe leki (akupunktura, hipnoza...), ale także techniki dodatkowej stymulacji oddechu (wibracje klatki piersiowej, podawanie świeżego powietrza na twarz...), które z pewnym powodzeniem modulują i łagodzą duszność (1).

Priorytetem jest zatem optymalizacja narzędzi łagodzących duszność u pacjentów. Obecnie arsenał farmakologiczny jest ograniczony ze względu na liczbę skutecznych cząsteczek i ich skutki uboczne. Niefarmakologiczne narzędzia pozwalające modulować sensoryczne i emocjonalne komponenty duszności stanowią alternatywę terapeutyczną, która zasługuje na zbadanie. Taki jest cel tego projektu.

Połowa pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej na oddziale intensywnej terapii ma umiarkowaną lub ciężką duszność. Duszność ta ma negatywny wpływ na czas trwania wentylacji mechanicznej, komfort chorego oraz częstość występowania zespołu stresu pourazowego. Zmiana parametrów wentylacji nie zawsze przynosi ulgę w duszności, a podanie morfiny wydłuża czas wentylacji mechanicznej. Możliwość odwrócenia uwagi pacjentów lub modulowania ich emocji w celu złagodzenia duszności wydaje się prostym sposobem na poprawę ich komfortu i może stanowić nowatorską alternatywę terapeutyczną.

W tym kontekście badacze stawiają hipotezę, że przyjemna dodatkowa stymulacja czuciowa układu oddechowego łagodzi duszność u pacjentów sztucznie wentylowanych bez jakiejkolwiek zmiany ustawień respiratora i interwencji farmakologicznej.

Głównym celem naszej pracy jest wykazanie u chorych z dusznością poddawanych sztucznej wentylacji zmniejszenia duszności pod wpływem:

• słuchanie utworu muzycznego a różowy szum;
• zastosowanie zimnego powietrza na twarz w porównaniu z zastosowaniem zimnego powietrza na łydkę.

Cele drugorzędne to ocena wpływu bodźców pozaoddechowych na:

• jakość duszności (pragnienie powietrza, nadmierna praca oddechowa, koncentracja)
• nasilenie wtórnych reakcji emocjonalnych (lęk, strach).
• aktywność elektromiograficzną pozaprzeponowych mięśni wdechowych

WARUNKI KSZTAŁCENIA Sesje eksperymentalne odbywać się będą w sali pacjenta na Oddziale Intensywnej Terapii prof. T. Similowskiego.

Pacjenci zostaną wcześniej poinformowani ustnie i pisemnie oraz podpiszą świadomą zgodę.

RODZAJ BADANIA Są to badania z udziałem człowieka przy minimalnym ryzyku i ograniczeniach, interwencyjne, otwarte, randomizowane.

POPULACJA, POBIERANIE PRÓBEK Wszyscy badani, bez wyjątku, muszą rozumieć francuski, przeczytać i zrozumieć odpowiednią ulotkę informacyjną oraz podpisać formularz zgody.

To badania z udziałem człowieka przy minimalnym ryzyku i ograniczeniach, interwencyjne, otwarte, randomizowane.

MONITOROWANIE PACJENTA Podczas sesji eksperymentalnych lekarz prowadzący będzie systematycznie obecny w sali. Każda nieprawidłowość tolerancji (pobudzenie, zaburzenia czujności, SpO2 <88%, tachykardia powyżej 130/min lub średnie ciśnienie krwi < 60mmHG) będzie prowadzić do przerwania sesji eksperymentalnej.

PROTOKÓŁ DOŚWIADCZENIA Każdy pacjent weźmie udział w pojedynczej jednogodzinnej sesji eksperymentalnej, która odbędzie się w następujący sposób.

Rodzaj stymulacji podawanej pacjentowi zostanie określony w drodze randomizacji. Kolejność podawania stymulacji i jej kontrola będą również określane przez randomizację.

Każda sesja eksperymentalna będzie składać się z dziesięciu sekwencji po 10 minut każda.

Sekwencje eksperymentalne przebiegać będą w następujący sposób:

BASIC: rejestracja parametrów wentylacji, stałych, EKG, przewodnictwa skóry i parametrów psychosensorycznych na początku badania.

PRZYROST WSPOMAGANIA CIŚNIENIOWEGO: Zwiększenie wspomagania ciśnieniowego (+5) zostanie wykonane w celu zapewnienia porównywalności kolejnych sekwencji eksperymentalnych i ich wpływu na duszność.

WASH OUT: nowe nagranie w podstawowej wentylacji. Parametry sensoryczne i psychosensoryczne zbiera się ponownie jak powyżej.

BODY 1 przypadek lub kontrola: podawanie stymulacji pozaoddechowej 1 lub jej kontrola w zależności od ramienia randomizacji. Zmienne sensoryczne i psychosensoryczne mierzy się jak powyżej.

WASH OUT: nowe nagranie w podstawowej wentylacji. Parametry sensoryczne i psychosensoryczne zbiera się ponownie jak powyżej.

Przypadek BODY 1 lub kontrola: podawanie stymulacji pozaoddechowej 1 lub jej kontrola zgodnie z ramieniem randomizacji. Zmienne sensoryczne i psychosensoryczne mierzy się jak powyżej.

WASH OUT: nowe nagranie w podstawowej wentylacji. Parametry sensoryczne i psychosensoryczne zbiera się ponownie jak powyżej.

STIMULUS 2 przypadki lub kontrola: podanie dodatkowej stymulacji oddechowej 1 lub jej kontrola zgodnie z ramieniem randomizacji. Zmienne sensoryczne i psychosensoryczne mierzy się jak powyżej.

WASH OUT: nowe nagranie w podstawowej wentylacji. Parametry sensoryczne i psychosensoryczne zbiera się ponownie jak powyżej.

STIMULUS 2 przypadki lub kontrola: podanie dodatkowej stymulacji oddechowej 1 lub jej kontrola zgodnie z ramieniem randomizacji. Zmienne sensoryczne i psychosensoryczne mierzy się jak powyżej.

RECOVERY: Przerwanie stymulacji lub jej kontrola została przerwana. Rejestracja parametrów wentylacyjnych, czuciowych i psychosensorycznych po powrocie do stanu wyjściowego.