Hengenahduksen aistillinen ja emotionaalinen modulaatio keinohengityksen alla tehohoitoyksikössä (Sensopnée2)

Hengenahdistus tai "hengenahdistus" on tärkeä oire, joka muuttaa siitä kärsivien potilaiden elämänlaatua. Se on multimodaalinen tunne, joka yhdistää psykologiset, sosiaaliset ja ympäristötekijät (1). Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että hengenahdistus ja kipu ovat yhteisiä (2). Tehohoidossa hengenahdistusta esiintyy jopa puolella koneellisessa ventilaatiossa olevista potilaista (3). Toisin kuin kivusta, jota on tutkittu useissa tehohoidossa, sen lievittäminen ei ole tavanomainen terapeuttinen tavoite.

Huolimatta huomattavasta edistymisestä hengenahdistuksen mekanismien ymmärtämisessä viime vuosina, sen lievittämiseen tähtäävissä terapeuttisissa välineissä ei ole tapahtunut suurta edistystä. Parhaiten arvioidut ja eniten määrätyt lääkkeet tällä hetkellä hengenahdistuksen lievittämiseksi ovat morfiinilääkkeet (4). Niiden pitkäaikaisesta tehokkuudesta ei kuitenkaan ole muodollista näyttöä, ja sivuvaikutukset, kuten hengityslamaa lamaava vaikutus, vaikeuttavat niiden käyttöä. On myös kehitetty ei-farmakologisia työkaluja, jotka yhdistävät hengenahdistuksen sensorisen mutta myös emotionaalisen ulottuvuuden. Tutkijat löytävät rinnakkaisia ​​lääkkeitä (akupunktio, hypnoosi...) mutta myös ylimääräisiä hengitysstimulaatiotekniikoita (rintavärähtely, raikkaan ilman antaminen kasvoille...), jotka säätelevät ja lievittävät hengenahdistusta tietyllä menestyksellä (1).

Siksi on ensisijaisen tärkeää optimoida työkalut hengenahdistuspotilaiden lievittämiseksi. Toistaiseksi farmakologinen arsenaali on rajallinen tehokkaiden molekyylien lukumäärän ja niiden sivuvaikutusten vuoksi. Ei-farmakologiset työkalut, jotka mahdollistavat hengenahdistuksen aistinvaraisten ja emotionaalisten komponenttien muokkaamisen, ovat terapeuttinen vaihtoehto, joka ansaitsee tutkimisen. Tämä on tämän projektin tarkoitus.

Puolella tehohoidossa koneellista ventilaatiota saavista potilaista on keskivaikea tai vaikea hengenahdistus. Tämä hengenahdistus vaikuttaa negatiivisesti mekaanisen ventilaation kestoon, potilaan mukavuuteen ja posttraumaattisen stressihäiriön ilmaantuvuuteen. Hengitysparametrien muuttaminen ei aina helpota hengenahdistusta, ja morfiinin antaminen pidentää koneellisen ventilaation kestoa. Mahdollisuus hajauttaa potilaiden huomio tai muokata heidän tunteitaan hengenahdistuksen lievittämiseksi näyttää olevan yksinkertainen tapa parantaa heidän mukavuuttaan ja se voisi olla innovatiivinen hoitovaihtoehto.

Tässä yhteydessä tutkijat olettavat, että miellyttävä ylimääräinen hengityksen sensorinen stimulaatio lievittää hengenahdistusta keinotekoisesti ventiloiduilla potilailla ilman muutoksia hengityslaitteen asetuksissa ja farmakologisissa toimenpiteissä.

Tutkimuksemme päätavoitteena on osoittaa hengenahdistuspotilailla, joille tehdään keinotekoinen ventilaatio, hengenahdistus vähenee seuraavien tekijöiden seurauksena:

• musiikin kuuntelu vs. vaaleanpunainen melu;
• kylmän ilman levittäminen kasvoille verrattuna kylmän ilman levittämiseen pohkeeseen.

Toissijaisina tavoitteina on arvioida hengityksen ulkopuolisten ärsykkeiden vaikutusta:

• hengenahdistus (ilman jano, liiallinen hengitystyö, keskittyminen)
• toissijaisten tunnereaktioiden (ahdistus, pelko) voimakkuus.
• pallean ulkopuolisten sisäänhengityslihasten elektromyografinen aktiivisuus

OPINTO-OLOSUHTEET Kokeellinen istunto tapahtuu potilashuoneessa, prof. T. Similowskin teho-osastolla.

Potilaille on tiedotettu etukäteen suullisesti ja kirjallisesti, ja he ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen.

TUTKIMUSTYYPPI Se on tutkimusta, johon osallistuu ihminen minimaalisella riskillä ja rajoitteilla, interventiota, avointa, satunnaistettua.

VÄESTÖ, NÄYTTEENOTTO Kaikkien koehenkilöiden on poikkeuksetta ymmärrettävä ranskaa ja oltava lukeneet ja ymmärtäneet asianmukainen tiedote sekä allekirjoittaneet suostumuslomakkeen.

Se on tutkimusta, johon osallistuu ihminen minimaalisella riskillä ja rajoitteilla, interventiota, avointa, satunnaistettua.

POTILAS SEURANTA Kokeilujaksojen aikana huoneessa on systemaattisesti paikalla tutkiva lääkäri. Mikä tahansa toleranssipoikkeavuus (levottomuus, valppauden häiriö, SpO2 <88%, takykardia yli 130/min tai keskimääräinen verenpaine < 60 mmHG) johtaa kokeen keskeytykseen.

KOKEELLINEN PROTOKOLLA Jokainen potilas osallistuu yhteen tunnin kestävään kokeelliseen istuntoon, joka tapahtuu seuraavasti.

Potilaalle annettavan stimulaation tyyppi määritetään satunnaistuksen avulla. Myös stimulaation antamisjärjestys ja sen hallinta määräytyy satunnaistuksen avulla.

Jokainen kokeellinen istunto koostuu kymmenestä 10 minuutin jaksosta.

Kokeilujaksot etenevät seuraavasti:

PERUS: ventilaatioparametrien, vakioiden, EKG:n, ihon konduktanssin ja psykosensoristen parametrien tallennus lähtötilanteessa.

PAINEEN TUEN LISÄYS: Paineentuen lisäys (+5) suoritetaan, jotta varmistetaan myöhempien koejaksojen vertailukelpoisuus ja niiden vaikutus hengenahdistukseen.

WASH OUT: uusi tallennus perustuuletuksessa. Sensoriset ja psykosensoriset parametrit kerätään jälleen kuten edellä.

STIMULUS 1 tapaus tai kontrolli: hengityselinten ulkopuolisen stimulaation 1 antaminen tai sen hallinta satunnaistushaaresta riippuen. Sensoriset ja psyko-sensoriset muuttujat mitataan kuten edellä.

WASH OUT: uusi tallennus perustuuletuksessa. Sensoriset ja psykosensoriset parametrit kerätään jälleen kuten edellä.

STIMULUS 1 tapaus tai kontrolli: hengityselinten ulkopuolisen stimulaation 1 tai sen kontrollin antaminen satunnaistushaaran mukaan. Sensoriset ja psyko-sensoriset muuttujat mitataan kuten edellä.

WASH OUT: uusi tallennus perustuuletuksessa. Sensoriset ja psykosensoriset parametrit kerätään jälleen kuten edellä.

STIMULUS 2 tapausta tai kontrolli: ylimääräisen hengitysstimulaation 1 antaminen tai sen kontrolli satunnaistushaaran mukaan. Sensoriset ja psyko-sensoriset muuttujat mitataan kuten edellä.

WASH OUT: uusi tallennus perustuuletuksessa. Sensoriset ja psykosensoriset parametrit kerätään jälleen kuten edellä.

STIMULUS 2 tapausta tai kontrolli: ylimääräisen hengitysstimulaation 1 antaminen tai sen kontrolli satunnaistushaaran mukaan. Sensoriset ja psyko-sensoriset muuttujat mitataan kuten edellä.

PALAUTUMINEN: Stimulaation tai sen hallinnan keskeytys keskeytyy. Hengitys-, sensoristen ja psyko-aistin parametrien tallentaminen lähtötasolle palaamisen jälkeen.