중환자실 인공호흡기 호흡곤란의 감각 및 정서적 조절 (Sensopnée2)

호흡 곤란 또는 "숨가쁨"은 고통받는 환자의 삶의 질을 바꾸는 주요 증상입니다. 그것은 심리적, 사회적 및 환경적 요인을 통합하는 다중 모드 감각입니다(1). 최근 연구에 따르면 호흡곤란과 통증은 여러 가지 특징을 공유합니다(2). 중환자실에서 호흡곤란은 기계적 환기를 받는 환자의 최대 절반에 영향을 미칩니다(3). 그러나 중환자실에서 수많은 연구의 대상이 되어온 통증과 달리 통증 완화는 일반적인 치료 목적이 아닙니다.

최근 몇 년 동안 호흡곤란의 메커니즘에 대한 이해가 상당히 발전했음에도 불구하고 이를 완화하기 위한 치료 도구에는 큰 진전이 없었습니다. 현재 호흡곤란을 완화하는 데 사용할 수 있는 가장 잘 평가되고 가장 많이 처방되는 약물은 모르핀 약물입니다(4). 그러나 장기적인 효과에 대한 공식적인 증거는 없으며 호흡 억제 효과와 같은 부작용으로 인해 사용이 어렵습니다. 호흡곤란의 감각적 차원과 감정적 차원을 통합하는 비약물학적 도구도 개발되었습니다. 연구자들은 유사한 약물(침술, 최면...)뿐만 아니라 특정 성공으로 호흡곤란을 조절하고 완화하는 추가 호흡 자극 기술(흉부 진동, 얼굴에 신선한 공기 투여...)도 찾습니다(1).

따라서 호흡곤란 환자를 완화하기 위한 도구를 최적화하는 것이 우선입니다. 현재까지 효과적인 분자의 수와 부작용으로 인해 약리학적 무기고가 제한되어 있습니다. 호흡곤란의 감각 및 정서적 요소를 조절할 수 있는 비약물학적 도구는 탐구할 가치가 있는 치료 대안을 나타냅니다. 이것이 이 프로젝트의 목적입니다.

중환자실에서 기계 환기를 받는 환자의 절반은 중등도에서 중증의 호흡곤란을 경험합니다. 이 호흡곤란은 기계적 환기 기간, 환자의 편안함 및 외상 후 스트레스 장애 발생에 부정적인 영향을 미칩니다. 환기 매개변수를 변경한다고 해서 항상 호흡곤란이 완화되는 것은 아니며 모르핀을 투여하면 기계적 환기 기간이 연장됩니다. 호흡곤란을 완화하기 위해 환자의 주의를 산만하게 하거나 감정을 조절할 수 있는 가능성은 편안함을 개선하는 간단한 방법으로 보이며 혁신적인 치료 대안이 될 수 있습니다.

이러한 맥락에서 연구자들은 기분 좋은 추가 호흡 감각 자극이 인공호흡기 설정 및 약리학적 개입의 변화 없이 인공호흡 환자의 호흡곤란을 완화한다는 가설을 세웠습니다.

본 연구의 주요 목적은 인공호흡을 받는 호흡곤란 환자에서 다음과 같은 효과로 호흡곤란이 감소함을 입증하는 것입니다.

• 음악 대 핑크 노이즈 듣기;
• 얼굴에 냉기를 가하는 것과 종아리에 냉기를 가하는 것.

2차 목표는 다음에 대한 호흡외 자극의 효과를 평가하는 것입니다.

• 호흡곤란의 질(공기 갈증, 과도한 호흡 작업, 집중력)
• 2차 감정 반응(불안, 두려움)의 강도.
• 횡경막 외 흡기근의 근전도 활동

연구 조건 실험 세션은 T. Similowski 교수의 중환자실에 있는 환자실에서 진행됩니다.

환자는 이전에 구두 및 서면으로 통지를 받았고 정보에 입각한 동의서에 서명했습니다.

연구 유형 그것은 위험과 제약이 최소화된 인간을 대상으로 하는 연구이며, 중재적, 공개적, 무작위적입니다.

모집단, 샘플링 모든 과목은 예외 없이 프랑스어를 이해하고 적절한 정보 전단지를 읽고 이해했으며 동의서에 서명해야 합니다.

그것은 최소한의 위험과 제약, 중재적, 개방적, 무작위로 인간을 포함하는 연구입니다.

환자 모니터링 실험 세션 동안 조사 의사가 체계적으로 방에 있을 것입니다. 허용오차 이상(초조, 각성의 교란, SpO2 <88%, 130/min보다 큰 빈맥 또는 평균 혈압 < 60mmHG)은 실험 세션의 중단으로 이어질 것입니다.

실험 프로토콜 각 환자는 다음과 같이 진행되는 단일 1시간 실험 세션에 참여합니다.

환자에게 투여되는 자극 유형은 무작위화에 의해 결정됩니다. 자극의 투여 순서와 그 제어도 무작위화에 의해 결정됩니다.

각 실험 세션은 각각 10분씩 10개의 시퀀스로 구성됩니다.

실험 순서는 다음과 같이 진행됩니다.

기본: 기준선에서 환기 매개변수, 상수, ECG, 피부 전도도 및 심리 감각 매개변수를 기록합니다.

압력 지원 증가: 압력 지원(+5) 증가는 후속 실험 시퀀스와 호흡곤란에 대한 효과의 비교 가능성을 보장하기 위해 수행됩니다.

WASH OUT: 기본 환기에서 새 기록. 감각 및 심리-감각 매개변수는 위와 같이 다시 수집됩니다.

자극 1 사례 또는 통제: 임의화 팔에 따라 호흡 외 자극 1 또는 통제의 관리. 감각 및 심리 감각 변수는 위와 같이 측정됩니다.

WASH OUT: 기본 환기에서 새 기록. 감각 및 심리-감각 매개변수는 위와 같이 다시 수집됩니다.

자극 1 사례 또는 통제: 무작위화 부문에 따른 호흡외 자극 1 또는 통제의 투여. 감각 및 심리 감각 변수는 위와 같이 측정됩니다.

WASH OUT: 기본 환기에서 새 기록. 감각 및 심리-감각 매개변수는 위와 같이 다시 수집됩니다.

자극 2 사례 또는 대조군: 임의화 부문에 따른 추가 호흡 자극 1 또는 그 대조군의 투여. 감각 및 심리 감각 변수는 위와 같이 측정됩니다.

WASH OUT: 기본 환기에서 새 기록. 감각 및 심리-감각 매개변수는 위와 같이 다시 수집됩니다.

자극 2 사례 또는 대조군: 임의화 부문에 따른 추가 호흡 자극 1 또는 그 대조군의 투여. 감각 및 심리 감각 변수는 위와 같이 측정됩니다.

RECOVERY: 자극의 중단 또는 제어가 중단됩니다. 기준선으로 돌아온 후 환기, 감각 및 정신-감각 매개변수의 기록.