Modulation sensorielle et émotionnelle de la dyspnée sous ventilation artificielle en unité de soins intensifs (Sensopnée2)

La dyspnée ou « essoufflement » est un symptôme majeur qui altère la qualité de vie des patients qui en souffrent. C'est une sensation multimodale qui intègre des facteurs psychologiques, sociaux et environnementaux (1). Des études récentes ont montré que la dyspnée et la douleur partagent un certain nombre de caractéristiques (2). En réanimation, la dyspnée touche jusqu'à la moitié des patients sous ventilation mécanique (3). Cependant, contrairement à la douleur qui a fait l'objet de nombreuses études en réanimation, la soulager n'est pas un objectif thérapeutique habituel.

Ces dernières années, malgré des progrès considérables dans la compréhension des mécanismes de la dyspnée, il n'y a pas eu d'avancée majeure dans les outils thérapeutiques visant à la soulager. Les médicaments les mieux évalués et les plus prescrits actuellement disponibles pour soulager la dyspnée sont les médicaments à base de morphine (4). Cependant, il n'existe aucune preuve formelle de leur efficacité à long terme et des effets secondaires tels que l'effet dépresseur respiratoire les rendent difficiles à utiliser. Des outils non pharmacologiques intégrant la dimension sensorielle mais aussi émotionnelle de la dyspnée ont également été développés. Les enquêteurs trouvent en parallèle des médicaments (acupuncture, hypnose...) mais aussi des techniques de stimulation extra-respiratoire (vibrations thoraciques, administration d'air frais au visage...) qui modulent et soulagent la dyspnée avec un certain succès (1).

Optimiser les outils pour soulager les patients dyspnésiques est donc une priorité. A ce jour, l'arsenal pharmacologique est limité du fait du nombre de molécules efficaces et de leurs effets secondaires. Les outils non pharmacologiques permettant de moduler les composantes sensorielles et émotionnelles de la dyspnée représentent une alternative thérapeutique qui mérite d'être explorée. C'est le but de ce projet.

La moitié des patients sous ventilation mécanique en réanimation ont une dyspnée modérée à sévère. Cette dyspnée a un impact négatif sur la durée de la ventilation mécanique, sur le confort du patient et sur l'incidence de l'état de stress post-traumatique. La modification des paramètres de ventilation ne soulage pas toujours la dyspnée et l'administration de morphine prolonge la durée de la ventilation mécanique. La possibilité de distraire l'attention des patients ou de moduler leurs émotions afin de soulager leur dyspnée semble être un moyen simple d'améliorer leur confort et pourrait représenter une alternative thérapeutique innovante.

Dans ce contexte, les chercheurs émettent l'hypothèse qu'une stimulation sensorielle extra-respiratoire agréable soulage la dyspnée chez les patients ventilés artificiellement sans aucune modification des réglages du ventilateur et de l'intervention pharmacologique.

L'objectif principal de notre étude est de démontrer, chez les patients dyspnéiques sous ventilation artificielle, une diminution de la dyspnée sous l'effet de :

• écouter un morceau de musique versus bruit rose ;
• l'application d'air froid sur le visage par rapport à l'application d'air froid sur le mollet.

Les objectifs secondaires sont d'évaluer l'effet des stimuli extra-respiratoires sur :

• la qualité de la dyspnée (soif d'air, travail respiratoire excessif, concentration)
• l'intensité des réactions émotionnelles secondaires (anxiété, peur).
• l'activité électromyographique des muscles inspiratoires extra-diaphragmatiques

CONDITIONS D'ÉTUDE Les séances expérimentales se dérouleront dans la chambre du patient, dans l'unité de soins intensifs du Pr T. Similowski.

Les patients auront été préalablement informés oralement et par écrit et auront signé le consentement éclairé.

TYPE D'ÉTUDE Il s'agit d'une recherche impliquant la personne humaine avec un minimum de risques et de contraintes, interventionnelle, ouverte, randomisée.

POPULATION, ECHANTILLONNAGE Tous les sujets, sans exception, doivent comprendre le français et avoir lu et compris la notice d'information appropriée et signé le formulaire de consentement.

C'est une recherche impliquant la personne humaine avec un minimum de risques et de contraintes, interventionnelle, ouverte, randomisée.

SUIVI DU PATIENT Lors des séances expérimentales, un médecin investigateur sera systématiquement présent dans la salle. Toute anomalie de tolérance (agitation, trouble de la vigilance, SpO2 <88%, tachycardie supérieure à 130/min ou tension artérielle moyenne < 60mmHG) entraînera l'interruption de la séance expérimentale.

PROTOCOLE EXPERIMENTAL Chaque patient participera à une seule séance expérimentale d'une heure qui se déroulera comme suit.

Le type de stimulation administré au patient sera déterminé par randomisation. L'ordre d'administration de la stimulation et son contrôle seront également déterminés par randomisation.

Chaque session expérimentale sera composée de dix séquences de 10 minutes chacune.

Les séquences expérimentales se dérouleront comme suit :

BASIC : enregistrement des paramètres de ventilation, des constantes, de l'ECG, de la conductance cutanée et des paramètres psycho-sensoriels au départ.

INCRÉMENT DE L'AIDE INPRESSIVE : Une augmentation de l'aide inspiratoire (+5) sera effectuée pour assurer la comparabilité des séquences expérimentales ultérieures et leur effet sur la dyspnée.

WASH OUT : nouvel enregistrement en ventilation de base. Les paramètres sensoriels et psycho-sensoriels sont à nouveau collectés comme ci-dessus.

STIMULUS 1 cas ou contrôle : administration de la stimulation extra-respiratoire 1 ou de son contrôle selon le bras de randomisation. Les variables sensorielles et psycho-sensorielles sont mesurées comme ci-dessus.

WASH OUT : nouvel enregistrement en ventilation de base. Les paramètres sensoriels et psycho-sensoriels sont à nouveau collectés comme ci-dessus.

STIMULUS 1 cas ou contrôle : administration de la stimulation extra-respiratoire 1 ou de son contrôle selon le bras de randomisation. Les variables sensorielles et psycho-sensorielles sont mesurées comme ci-dessus.

WASH OUT : nouvel enregistrement en ventilation de base. Les paramètres sensoriels et psycho-sensoriels sont à nouveau collectés comme ci-dessus.

STIMULUS 2 cas ou contrôle : administration de la stimulation extra-respiratoire 1 ou de son contrôle selon le bras de randomisation. Les variables sensorielles et psycho-sensorielles sont mesurées comme ci-dessus.

WASH OUT : nouvel enregistrement en ventilation de base. Les paramètres sensoriels et psycho-sensoriels sont à nouveau collectés comme ci-dessus.

STIMULUS 2 cas ou contrôle : administration de la stimulation extra-respiratoire 1 ou de son contrôle selon le bras de randomisation. Les variables sensorielles et psycho-sensorielles sont mesurées comme ci-dessus.

RECOVERY : Interruption de la stimulation ou son contrôle est interrompu. Enregistrement des paramètres ventilatoires, sensoriels et psycho-sensoriels après retour à la ligne de base.