Sensorisk och emotionell modulering av dyspné under konstgjord ventilation på intensivvårdsavdelningen (Sensopnée2)

Dyspné eller "andnöd" är ett stort symptom som förändrar livskvaliteten för patienter som lider av det. Det är en multimodal sensation som integrerar psykologiska, sociala och miljömässiga faktorer (1). Nyligen genomförda studier har visat att dyspné och smärta delar ett antal egenskaper (2). Inom intensivvården drabbar dyspné upp till hälften av patienterna under mekanisk ventilation (3). Men till skillnad från smärta, som har varit föremål för många studier inom intensivvård, är lindringen inte ett vanligt terapeutiskt mål.

Under de senaste åren, trots avsevärda framsteg i förståelsen av mekanismerna för dyspné, har det inte skett några större framsteg i de terapeutiska verktyg som syftar till att lindra den. De bäst utvärderade och mest förskrivna läkemedlen som för närvarande finns tillgängliga för att lindra dyspné är morfinläkemedel (4). Det finns dock inga formellt bevis för deras långsiktiga effektivitet och biverkningar som den andningsdempande effekten gör dem svåra att använda. Icke-farmakologiska verktyg som integrerar den sensoriska men också emotionella dimensionen av dyspné har också utvecklats. Utredarna hittar parallella mediciner (akupunktur, hypnos...) men också extra andningsstimuleringstekniker (bröstvibrationer, administrering av frisk luft i ansiktet...) som modulerar och lindrar dyspné med viss framgång (1).

Att optimera verktyg för att lindra dyspnépatienter är därför en prioritet. Hittills är den farmakologiska arsenalen begränsad på grund av antalet effektiva molekyler och deras biverkningar. Icke-farmakologiska verktyg som gör det möjligt att modulera de sensoriska och känslomässiga komponenterna av dyspné representerar ett terapeutiskt alternativ som förtjänar att utforskas. Detta är syftet med detta projekt.

Hälften av patienterna som genomgår mekanisk ventilation på intensivvården har måttlig till svår dyspné. Denna dyspné har en negativ inverkan på varaktigheten av mekanisk ventilation, på patientens komfort och på förekomsten av posttraumatisk stressyndrom. Ändring av ventilationsparametrar lindrar inte alltid dyspné, och administrering av morfin förlänger varaktigheten av mekanisk ventilation. Möjligheten att distrahera patienternas uppmärksamhet eller modulera deras känslor för att lindra deras dyspné verkar vara ett enkelt sätt att förbättra deras komfort och skulle kunna representera ett innovativt terapeutiskt alternativ.

I detta sammanhang antar utredarna att trevlig extra andningssensorisk stimulering lindrar dyspné hos artificiellt ventilerade patienter utan någon förändring i ventilatorinställningar och farmakologisk intervention.

Huvudsyftet med vår studie är att påvisa, hos patienter med dyspné som genomgår artificiell ventilation, en minskning av dyspné under inverkan av:

• lyssna på ett musikstycke kontra rosa brus;
• applicering av kall luft i ansiktet kontra applicering av kall luft till vaden.

De sekundära målen är att utvärdera effekten av extrarespiratoriska stimuli på:

• kvaliteten på dyspné (lufttörst, överdrivet andningsarbete, koncentration)
• intensiteten av sekundära känslomässiga reaktioner (ångest, rädsla).
• den elektromyografiska aktiviteten hos extradiafragmatiska inandningsmuskler

STUDIEVILLKOR De experimentella sessionerna kommer att äga rum i patientens rum, på intensivvårdsavdelningen hos prof. T. Similowski.

Patienterna kommer tidigare att ha informerats muntligt och skriftligt och kommer att ha undertecknat det informerade samtycket.

TYP AV STUDIE Det är forskning som involverar människan med minimal risk och begränsningar, interventionell, öppen, randomiserad.

BEFOLKNING, PROVTAGNING Alla försökspersoner, utan undantag, måste förstå franska och ha läst och förstått relevant informationsblad och undertecknat samtyckesformuläret.

Det är forskning som involverar den mänskliga personen med minimal risk och begränsningar, interventionell, öppen, randomiserad.

PATIENTÖVERVAKNING Under försökstillfällena kommer en utredande läkare systematiskt att vara närvarande i rummet. Varje toleransavvikelse (agitation, störning av vaksamhet, SpO2 <88 %, takykardi större än 130/min eller medelblodtryck < 60 mmHG) kommer att leda till att experimentsessionen avbryts.

EXPERIMENTELLT PROTOKOLL Varje patient kommer att delta i en enda entimmes experimentell session som kommer att äga rum enligt följande.

Typen av stimulering som administreras till patienten kommer att bestämmas genom randomisering. Ordningen för administrering av stimuleringen och dess kontroll kommer också att bestämmas genom randomisering.

Varje experimentpass kommer att bestå av tio sekvenser på 10 minuter vardera.

De experimentella sekvenserna kommer att fortsätta enligt följande:

BASIC: registrering av ventilationsparametrar, konstanter, EKG, hudkonduktans och psykosensoriska parametrar vid baslinjen.

ÖKNING AV TRYCKSTÖD: En ökning av tryckstöd (+5) kommer att utföras för att säkerställa jämförbarhet av efterföljande experimentella sekvenser och deras effekt på dyspné.

WASH OUT: ny inspelning i grundventilation. Sensoriska och psykosensoriska parametrar samlas återigen in enligt ovan.

STIMULUS 1 fall eller kontroll: administrering av extrarespiratorisk stimulering 1 eller dess kontroll beroende på randomiseringsarmen. Sensoriska och psykosensoriska variabler mäts enligt ovan.

WASH OUT: ny inspelning i grundventilation. Sensoriska och psykosensoriska parametrar samlas återigen in enligt ovan.

STIMULUS 1 fall eller kontroll: administrering av extrarespiratorisk stimulering 1 eller dess kontroll enligt randomiseringsarmen. Sensoriska och psykosensoriska variabler mäts enligt ovan.

WASH OUT: ny inspelning i grundventilation. Sensoriska och psykosensoriska parametrar samlas återigen in enligt ovan.

STIMULUS 2 fall eller kontroll: administrering av extra andningsstimulering 1 eller dess kontroll enligt randomiseringsarmen. Sensoriska och psykosensoriska variabler mäts enligt ovan.

WASH OUT: ny inspelning i grundventilation. Sensoriska och psykosensoriska parametrar samlas återigen in enligt ovan.

STIMULUS 2 fall eller kontroll: administrering av extra andningsstimulering 1 eller dess kontroll enligt randomiseringsarmen. Sensoriska och psykosensoriska variabler mäts enligt ovan.

ÅTERHÄLLNING: Avbrott i stimuleringen eller dess kontroll avbryts. Registrering av andnings-, sensoriska och psykosensoriska parametrar efter återgång till baslinjen.