Sensorisk og følelsesmæssig modulering af dyspnø under kunstig ventilation på intensivafdelingen (Sensopnée2)

Åndenød eller "åndenød" er et stort symptom, der ændrer livskvaliteten for patienter, der lider af det. Det er en multimodal fornemmelse, der integrerer psykologiske, sociale og miljømæssige faktorer (1). Nylige undersøgelser har vist, at dyspnø og smerter deler en række karakteristika (2). På intensiven rammer dyspnø op mod halvdelen af ​​patienterne under mekanisk ventilation (3). Men i modsætning til smerte, som har været genstand for adskillige undersøgelser inden for intensivbehandling, er lindring ikke et sædvanligt terapeutisk mål.

I de senere år, på trods af betydelige fremskridt i forståelsen af ​​dyspnøens mekanismer, har der ikke været større fremskridt i de terapeutiske redskaber, der sigter mod at lindre den. De bedst vurderede og mest ordinerede lægemidler, der i øjeblikket er tilgængelige til at lindre dyspnø, er morfinlægemidler (4). Der er dog intet formelt bevis for deres langsigtede effektivitet, og bivirkninger såsom den respirationsdempende effekt gør dem svære at bruge. Ikke-farmakologiske værktøjer, der integrerer den sensoriske, men også følelsesmæssige dimension af dyspnø, er også blevet udviklet. Forskerne finder parallelle lægemidler (akupunktur, hypnose...) men også ekstra respiratoriske stimuleringsteknikker (thoraxvibrationer, indgivelse af frisk luft i ansigtet...), som modulerer og lindrer dyspnø med en vis succes (1).

Optimering af værktøjer til at lindre dyspnøpatienter er derfor en prioritet. Til dato er det farmakologiske arsenal begrænset på grund af antallet af effektive molekyler og deres bivirkninger. Ikke-farmakologiske værktøjer, der gør det muligt at modulere de sensoriske og følelsesmæssige komponenter af dyspnø, repræsenterer et terapeutisk alternativ, der fortjener at blive udforsket. Dette er formålet med dette projekt.

Halvdelen af ​​de patienter, der gennemgår mekanisk ventilation på intensiv, har moderat til svær dyspnø. Denne dyspnø har en negativ indvirkning på varigheden af ​​mekanisk ventilation, på patientens komfort og på forekomsten af ​​posttraumatisk stresslidelse. Ændring af ventilationsparametre lindrer ikke altid dyspnø, og administration af morfin forlænger varigheden af ​​mekanisk ventilation. Muligheden for at distrahere patienternes opmærksomhed eller modulere deres følelser for at lindre deres dyspnø synes at være en enkel måde at forbedre deres komfort på og kunne repræsentere et innovativt terapeutisk alternativ.

I denne sammenhæng antager efterforskerne, at behagelig ekstra respiratorisk sensorisk stimulation lindrer dyspnø hos kunstigt ventilerede patienter uden nogen ændring i ventilatorindstillinger og farmakologisk intervention.

Hovedformålet med vores undersøgelse er at påvise, hos dyspnøiske patienter, der gennemgår kunstig ventilation, et fald i dyspnø under påvirkning af:

• lytte til et stykke musik versus lyserød støj;
• påføring af kold luft i ansigtet kontra påføring af kold luft på læggen.

De sekundære mål er at evaluere effekten af ​​ekstrarespiratoriske stimuli på:

• kvaliteten af ​​dyspnø (lufttørst, overdreven respirationsarbejde, koncentration)
• intensiteten af ​​sekundære følelsesmæssige reaktioner (angst, frygt).
• den elektromyografiske aktivitet af ekstra diaphragmatiske inspiratoriske muskler

STUDIEBETINGELSER De eksperimentelle sessioner vil finde sted på patientens værelse, på intensivafdelingen hos prof. T. Similowski.

Patienterne vil tidligere være blevet informeret mundtligt og skriftligt og vil have underskrevet det informerede samtykke.

TYPE AF STUDIE Det er forskning, der involverer den menneskelige person med minimal risiko og begrænsninger, interventionel, åben, randomiseret.

BEFOLKNING, PRØVEUDTAGNING Alle forsøgspersoner, uden undtagelse, skal forstå fransk og have læst og forstået den relevante informationsfolder og underskrevet samtykkeerklæringen.

Det er forskning, der involverer den menneskelige person med minimal risiko og begrænsninger, interventionel, åben, randomiseret.

PATIENTOVERVÅGNING Under forsøgssessionerne vil en undersøgende læge systematisk være til stede i rummet. Enhver toleranceabnormitet (agitation, forstyrrelse af årvågenhed, SpO2 <88 %, takykardi større end 130/min eller gennemsnitligt blodtryk < 60 mmHG) vil føre til afbrydelse af forsøgssessionen.

EKSPERIMENTEL PROTOKOL Hver patient vil deltage i en enkelt en-times eksperimentel session, der vil finde sted som følger.

Den type stimulering, der administreres til patienten, vil blive bestemt ved randomisering. Indgivelsesrækkefølgen af ​​stimulationen og dens kontrol vil også blive bestemt ved randomisering.

Hver eksperimentel session vil bestå af ti sekvenser af 10 minutter hver.

De eksperimentelle sekvenser vil forløbe som følger:

BASIC: registrering af ventilationsparametre, konstanter, EKG, hudkonduktans og psykosensoriske parametre ved baseline.

TRYKSTØTTE FORØGNING: En trykstøtte (+5) forøgelse vil blive udført for at sikre sammenlignelighed af efterfølgende eksperimentelle sekvenser og deres effekt på dyspnø.

WASH OUT: ny optagelse i basisventilation. Sensoriske og psyko-sensoriske parametre er igen indsamlet som ovenfor.

STIMULUS 1 tilfælde eller kontrol: administration af ekstrarespiratorisk stimulation 1 eller kontrol heraf afhængigt af randomiseringsarmen. Sensoriske og psyko-sensoriske variabler måles som ovenfor.

WASH OUT: ny optagelse i basisventilation. Sensoriske og psyko-sensoriske parametre er igen indsamlet som ovenfor.

STIMULUS 1 tilfælde eller kontrol: administration af ekstrarespiratorisk stimulation 1 eller kontrol heraf i henhold til randomiseringsarmen. Sensoriske og psyko-sensoriske variabler måles som ovenfor.

WASH OUT: ny optagelse i basisventilation. Sensoriske og psyko-sensoriske parametre er igen indsamlet som ovenfor.

STIMULUS 2 tilfælde eller kontrol: administration af ekstra respiratorisk stimulation 1 eller kontrol heraf i henhold til randomiseringsarmen. Sensoriske og psyko-sensoriske variabler måles som ovenfor.

WASH OUT: ny optagelse i basisventilation. Sensoriske og psyko-sensoriske parametre er igen indsamlet som ovenfor.

STIMULUS 2 tilfælde eller kontrol: administration af ekstra respiratorisk stimulation 1 eller kontrol heraf i henhold til randomiseringsarmen. Sensoriske og psyko-sensoriske variabler måles som ovenfor.

RECOVERY: Afbrydelse af stimulationen eller dens kontrol afbrydes. Registrering af ventilatoriske, sensoriske og psykosensoriske parametre efter tilbagevenden til baseline.