A nehézlégzés szenzoros és érzelmi modulációja mesterséges lélegeztetés mellett az intenzív osztályon (Sensopnée2)

A nehézlégzés vagy a légszomj egy olyan fő tünet, amely megváltoztatja az ebben szenvedő betegek életminőségét. Ez egy multimodális szenzáció, amely integrálja a pszichológiai, társadalmi és környezeti tényezőket (1). A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a nehézlégzés és a fájdalom számos közös jellemzővel bír (2). Az intenzív osztályon a légszomj a gépi lélegeztetés alatt álló betegek legfeljebb felét érinti (3). Ellentétben azonban a fájdalommal, amelyről számos tanulmány foglalkozott az intenzív terápiában, a fájdalom csillapítása nem szokásos terápiás cél.

Az elmúlt években, annak ellenére, hogy jelentős előrelépés történt a nehézlégzés mechanizmusainak megértésében, nem történt jelentős előrelépés a dyspnoe enyhítésére szolgáló terápiás eszközök terén. A dyspnoe enyhítésére jelenleg a legjobban értékelt és legtöbbször felírt gyógyszerek a morfium gyógyszerek (4). Azonban nincs hivatalos bizonyíték hosszú távú hatékonyságukra, és a mellékhatások, mint például a légzésdepresszió, megnehezítik a használatukat. A nehézlégzés szenzoros, de érzelmi dimenzióját is integráló, nem gyógyszeres eszközöket is kifejlesztettek. A kutatók találnak párhuzamos gyógyszereket (akupunktúra, hipnózis...), de extra légzési stimulációs technikákat is (mellkasi vibráció, friss levegő bejuttatása az arcba...), amelyek bizonyos sikerrel modulálják és enyhítik a nehézlégzést (1).

Ezért prioritást élvez a nehézlégzéses betegek enyhítésére szolgáló eszközök optimalizálása. A farmakológiai arzenál a mai napig korlátozott a hatékony molekulák száma és mellékhatásaik miatt. A dyspnoe szenzoros és érzelmi összetevőinek modulálását lehetővé tevő nem gyógyszeres eszközök olyan terápiás alternatívát jelentenek, amelyet érdemes feltárni. Ez a projekt célja.

Az intenzív osztályon gépi lélegeztetésen átesett betegek felének mérsékelt vagy súlyos nehézlégzése van. Ez a nehézlégzés negatív hatással van a gépi lélegeztetés időtartamára, a beteg kényelmére és a poszttraumás stressz-rendellenességek előfordulására. A lélegeztetési paraméterek megváltoztatása nem mindig enyhíti a nehézlégzést, a morfium adása pedig meghosszabbítja a gépi lélegeztetés időtartamát. A betegek figyelmének elterelésének vagy érzelmeinek modulálásának lehetősége a nehézlégzés enyhítése érdekében egyszerű módja annak, hogy javítsák komfortérzetüket, és innovatív terápiás alternatívát jelenthet.

Ezzel összefüggésben a kutatók azt feltételezik, hogy a kellemes extra légzési szenzoros stimuláció enyhíti a nehézlégzést mesterségesen lélegeztetett betegeknél anélkül, hogy a lélegeztetőgép beállításait és gyógyszeres beavatkozását megváltoztatnák.

Vizsgálatunk fő célja a nehézlégzésben szenvedő betegeknél, akik mesterséges lélegeztetésen vesznek részt, a dyspnoe csökkenését a következők hatására:

• zenehallgatás kontra rózsaszín zaj;
• a hideg levegő alkalmazása az arcra, szemben a hideg levegővel a borjúval.

A másodlagos célok az extra légzési ingerek hatásának értékelése:

• a nehézlégzés minősége (levegőszomj, túlzott légzési munka, koncentráció)
• a másodlagos érzelmi válaszok (szorongás, félelem) intenzitása.
• az extra-diafragmatikus belégzési izmok elektromiográfiás aktivitása

TANULÁSI FELTÉTELEK A kísérleti foglalkozások a betegszobában, Prof. T. Similowski Intenzív Osztályán zajlanak.

A betegeket előzetesen szóban és írásban tájékoztatták, és alá kell írniuk a beleegyező nyilatkozatot.

A VIZSGÁLAT TÍPUSA Az emberi személy bevonásával végzett kutatás, minimális kockázattal és korlátokkal, intervenciós, nyitott, randomizált.

LÉPESSÉG, MINTAVÉTEL Kivétel nélkül minden alanynak értenie kell franciául, el kell olvasnia és megértenie a megfelelő tájékoztatót, valamint alá kell írnia a hozzájárulási űrlapot.

Olyan kutatásról van szó, amely az emberi személyt érinti minimális kockázattal és korlátokkal, intervenciós, nyitott, randomizált.

BETEG MONITORING A kísérleti ülések során egy vizsgáló orvos szisztematikusan jelen lesz a helyiségben. Bármilyen tolerancia-rendellenesség (izgatottság, éberség zavara, SpO2 <88%, tachycardia 130/perc-nél nagyobb vagy átlagos vérnyomás < 60 HGmm) a kísérlet megszakításához vezet.

KÍSÉRLETI JEGYZŐKÖNYV Minden beteg egyetlen egyórás kísérleti ülésen vesz részt, amely az alábbiak szerint zajlik majd.

A páciensnek alkalmazott stimuláció típusát randomizálással határozzák meg. A stimuláció beadásának sorrendjét és annak szabályozását szintén randomizálással határozzuk meg.

Minden kísérleti munkamenet tíz, egyenként 10 perces sorozatból áll.

A kísérleti sorozatok a következőképpen zajlanak:

ALAP: a lélegeztetési paraméterek, állandók, EKG, bőrvezetési és pszicho-szenzoros paraméterek rögzítése a kiinduláskor.

NYOMÁSTÁMOGATÁS NÖVEKEDÉSE: A nyomástámogatás (+5) növelése a következő kísérleti sorozatok és a nehézlégzésre gyakorolt ​​hatásuk összehasonlíthatóságának biztosítása érdekében történik.

WASH OUT: új felvétel alap szellőztetésben. A szenzoros és pszicho-szenzoros paramétereket ismét a fentiek szerint gyűjtjük össze.

STIMULUS 1 eset vagy kontroll: extrarespiratory stimuláció 1 beadása vagy kontrollja a randomizációs kartól függően. A szenzoros és pszicho-szenzoros változókat a fentiek szerint mérjük.

WASH OUT: új felvétel alap szellőztetésben. A szenzoros és pszicho-szenzoros paramétereket ismét a fentiek szerint gyűjtjük össze.

STIMULUS 1 eset vagy kontroll: extrarespiratory stimuláció 1 vagy kontrollja a randomizációs kar szerint. A szenzoros és pszicho-szenzoros változókat a fentiek szerint mérjük.

WASH OUT: új felvétel alap szellőztetésben. A szenzoros és pszicho-szenzoros paramétereket ismét a fentiek szerint gyűjtjük össze.

STIMULUS 2 eset vagy kontroll: extra légzési stimuláció 1 vagy kontrollja a randomizációs kar szerint. A szenzoros és pszicho-szenzoros változókat a fentiek szerint mérjük.

WASH OUT: új felvétel alap szellőztetésben. A szenzoros és pszicho-szenzoros paramétereket ismét a fentiek szerint gyűjtjük össze.

STIMULUS 2 eset vagy kontroll: extra légzési stimuláció 1 vagy kontrollja a randomizációs kar szerint. A szenzoros és pszicho-szenzoros változókat a fentiek szerint mérjük.

HELYREÁLLÍTÁS: A stimuláció vagy annak szabályozása megszakad. A lélegeztetési, szenzoros és pszicho-szenzoros paraméterek rögzítése a kiindulási értékre való visszatérés után.