Modulação Sensorial e Emocional da Dispnéia Sob Ventilação Artificial na Unidade de Terapia Intensiva (Sensopnée2)

A dispneia ou "falta de ar" é um sintoma importante que altera a qualidade de vida dos pacientes que a sofrem. É uma sensação multimodal que integra fatores psicológicos, sociais e ambientais (1). Estudos recentes mostraram que a dispneia e a dor compartilham várias características (2). Nos cuidados intensivos, a dispneia atinge até metade dos pacientes sob ventilação mecânica (3). Porém, diferentemente da dor, que tem sido objeto de inúmeros estudos em terapia intensiva, aliviá-la não é um objetivo terapêutico usual.

Nos últimos anos, apesar dos avanços consideráveis ​​no entendimento dos mecanismos da dispneia, não houve grande avanço nas ferramentas terapêuticas destinadas a aliviá-la. As drogas mais bem avaliadas e mais prescritas disponíveis atualmente para aliviar a dispnéia são as drogas de morfina (4). No entanto, não há nenhuma prova formal de sua eficácia a longo prazo e efeitos colaterais, como o efeito depressor respiratório, dificultam seu uso. Também foram desenvolvidas ferramentas não farmacológicas que integram a dimensão sensorial, mas também emocional da dispneia. Os investigadores encontram medicamentos paralelos (acupunctura, hipnose...) mas também técnicas de estimulação extra respiratória (vibrações torácicas, administração de ar fresco à face...) que modulam e aliviam a dispneia com algum sucesso (1).

A otimização de ferramentas para aliviar pacientes com dispneia é, portanto, uma prioridade. Até o momento, o arsenal farmacológico é limitado devido ao número de moléculas efetivas e seus efeitos colaterais. As ferramentas não farmacológicas que permitem modular as componentes sensoriais e emocionais da dispneia representam uma alternativa terapêutica que merece ser explorada. Este é o propósito deste projeto.

Metade dos pacientes submetidos à ventilação mecânica em terapia intensiva apresenta dispneia de moderada a grave. Essa dispneia tem impacto negativo na duração da ventilação mecânica, no conforto do paciente e na incidência de transtorno de estresse pós-traumático. A alteração dos parâmetros ventilatórios nem sempre alivia a dispnéia, e a administração de morfina prolonga a duração da ventilação mecânica. A possibilidade de distrair a atenção do paciente ou modular suas emoções para aliviar sua dispnéia parece ser uma forma simples de melhorar seu conforto e pode representar uma alternativa terapêutica inovadora.

Nesse contexto, os pesquisadores levantam a hipótese de que a estimulação sensorial extrarrespiratória agradável alivia a dispneia em pacientes ventilados artificialmente sem qualquer alteração nas configurações do ventilador e na intervenção farmacológica.

O principal objetivo do nosso estudo é demonstrar, em pacientes dispneicos submetidos à ventilação artificial, uma diminuição da dispneia sob o efeito de:

• ouvir uma música versus ruído rosa;
• a aplicação de ar frio na face versus a aplicação de ar frio na panturrilha.

Os objetivos secundários são avaliar o efeito de estímulos extra-respiratórios sobre:

• a qualidade da dispneia (sede de ar, trabalho respiratório excessivo, concentração)
• a intensidade das respostas emocionais secundárias (ansiedade, medo).
• a atividade eletromiográfica dos músculos inspiratórios extradiafragmáticos

CONDIÇÕES DO ESTUDO As sessões experimentais decorrerão no quarto do doente, na Unidade de Cuidados Intensivos do Prof. T. Similowski.

Os pacientes terão sido previamente informados oralmente e por escrito e terão assinado o termo de consentimento livre e esclarecido.

TIPO DE ESTUDO É uma pesquisa envolvendo a pessoa humana com riscos e restrições mínimos, intervencionista, aberta, randomizada.

POPULAÇÃO, AMOSTRAGEM Todos os indivíduos, sem exceção, devem entender francês e ter lido e compreendido o folheto informativo apropriado e assinado o formulário de consentimento.

É uma pesquisa envolvendo a pessoa humana com riscos e restrições mínimos, intervencionista, aberta, randomizada.

ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE Durante as sessões experimentais, um médico investigador estará sistematicamente presente na sala. Qualquer anormalidade de tolerância (agitação, distúrbio de vigilância, SpO2 <88%, taquicardia maior que 130/min ou pressão arterial média < 60mmHG) levará à interrupção da sessão experimental.

PROTOCOLO EXPERIMENTAL Cada paciente participará de uma única sessão experimental de uma hora que ocorrerá da seguinte forma.

O tipo de estimulação administrada ao paciente será determinado por randomização. A ordem de administração da estimulação e seu controle também serão determinados por randomização.

Cada sessão experimental será composta por dez sequências de 10 minutos cada.

As sequências experimentais procederão da seguinte forma:

BÁSICO: registro dos parâmetros ventilatórios, constantes, ECG, condutância da pele e parâmetros psicossensoriais na linha de base.

INCREMENTO DE PRESSÃO DE SUPORTE: Um incremento de pressão de suporte (+5) será realizado para garantir a comparabilidade das sequências experimentais subsequentes e seu efeito na dispnéia.

WASH OUT: novo registro em ventilação básica. Parâmetros sensoriais e psicossensoriais são novamente coletados como acima.

ESTÍMULO 1 caso ou controle: administração de estimulação extrarrespiratória 1 ou seu controle dependendo do braço de randomização. Variáveis ​​sensoriais e psico-sensoriais são medidas como acima.

WASH OUT: novo registro em ventilação básica. Parâmetros sensoriais e psicossensoriais são novamente coletados como acima.

ESTÍMULO 1 caso ou controle: administração de estimulação extrarrespiratória 1 ou seu controle de acordo com o braço de randomização. Variáveis ​​sensoriais e psico-sensoriais são medidas como acima.

WASH OUT: novo registro em ventilação básica. Parâmetros sensoriais e psicossensoriais são novamente coletados como acima.

ESTÍMULO 2 casos ou controle: administração de estimulação extra respiratória 1 ou seu controle de acordo com o braço de randomização. Variáveis ​​sensoriais e psico-sensoriais são medidas como acima.

WASH OUT: novo registro em ventilação básica. Parâmetros sensoriais e psicossensoriais são novamente coletados como acima.

ESTÍMULO 2 casos ou controle: administração de estimulação extra respiratória 1 ou seu controle de acordo com o braço de randomização. Variáveis ​​sensoriais e psico-sensoriais são medidas como acima.

RECUPERAÇÃO: Interrupção da estimulação ou seu controle é interrompido. Registro dos parâmetros ventilatórios, sensoriais e psicossensoriais após o retorno à linha de base.