Sensorische en emotionele modulatie van kortademigheid onder kunstmatige beademing op de intensive care (Sensopnée2)

Kortademigheid of "kortademigheid" is een belangrijk symptoom dat de kwaliteit van leven van patiënten die eraan lijden, verandert. Het is een multimodale sensatie die psychologische, sociale en omgevingsfactoren integreert (1). Recente onderzoeken hebben aangetoond dat kortademigheid en pijn een aantal kenmerken gemeen hebben (2). Op de intensive care treft dyspnoe tot de helft van de patiënten onder mechanische beademing (3). In tegenstelling tot pijn, die het onderwerp is geweest van talrijke onderzoeken op de intensive care, is het verlichten ervan echter geen gebruikelijk therapeutisch doel.

Ondanks aanzienlijke vooruitgang in het begrip van de mechanismen van kortademigheid, is er de afgelopen jaren geen grote vooruitgang geboekt in de therapeutische hulpmiddelen die gericht zijn op het verlichten ervan. De best beoordeelde en meest voorgeschreven medicijnen die momenteel beschikbaar zijn om kortademigheid te verlichten, zijn morfinemedicijnen (4). Er is echter geen formeel bewijs van hun effectiviteit op lange termijn en bijwerkingen zoals het ademhalingsdepressieve effect maken ze moeilijk te gebruiken. Er zijn ook niet-farmacologische hulpmiddelen ontwikkeld die de sensorische maar ook emotionele dimensie van kortademigheid integreren. De onderzoekers vinden parallelle medicijnen (acupunctuur, hypnose...) maar ook extra respiratoire stimulatietechnieken (thoracale trillingen, toedienen van verse lucht aan het gezicht...) die dyspnoe met een zeker succes moduleren en verlichten (1).

Het optimaliseren van hulpmiddelen om dyspnoepatiënten te ontlasten is daarom een ​​prioriteit. Tot op heden is het farmacologische arsenaal beperkt vanwege het aantal effectieve moleculen en hun bijwerkingen. Niet-farmacologische hulpmiddelen die het mogelijk maken om de sensorische en emotionele componenten van kortademigheid te moduleren, vormen een therapeutisch alternatief dat het verdient om onderzocht te worden. Dit is het doel van dit project.

De helft van de patiënten die beademd worden op de intensive care heeft matige tot ernstige kortademigheid. Deze kortademigheid heeft een negatieve invloed op de duur van mechanische beademing, op het comfort van de patiënt en op de incidentie van posttraumatische stressstoornis. Het veranderen van de beademingsparameters verlicht niet altijd kortademigheid, en het toedienen van morfine verlengt de duur van mechanische beademing. De mogelijkheid om de aandacht van patiënten af ​​te leiden of hun emoties te moduleren om hun kortademigheid te verlichten, lijkt een eenvoudige manier om hun comfort te verbeteren en zou een innovatief therapeutisch alternatief kunnen zijn.

In deze context veronderstellen de onderzoekers dat aangename extra respiratoire sensorische stimulatie kortademigheid verlicht bij kunstmatig beademde patiënten zonder enige verandering in ventilatorinstellingen en farmacologische tussenkomst.

Het hoofddoel van onze studie is om bij dyspnoepatiënten die kunstmatige beademing ondergaan, een afname van dyspnoe aan te tonen als gevolg van:

• luisteren naar een muziekstuk versus roze ruis;
• de toepassing van koude lucht op het gezicht versus de toepassing van koude lucht op de kuit.

De secundaire doelstellingen zijn het evalueren van het effect van extra-respiratoire prikkels op:

• de kwaliteit van kortademigheid (dorst naar lucht, overmatige ademhalingsarbeid, concentratie)
• de intensiteit van secundaire emotionele reacties (angst, angst).
• de elektromyografische activiteit van extra-diafragmatische inspiratoire spieren

STUDIEVOORWAARDEN De experimentele sessies vinden plaats in de kamer van de patiënt, op de Intensive Care van prof. T. Similowski.

Patiënten zijn vooraf mondeling en schriftelijk geïnformeerd en hebben de geïnformeerde toestemming ondertekend.

SOORT ONDERZOEK Het is onderzoek waarbij de menselijke persoon betrokken is met minimale risico's en beperkingen, interventioneel, open, gerandomiseerd.

BEVOLKING, BEMONSTERING Alle proefpersonen, zonder uitzondering, moeten Frans begrijpen en de juiste informatiefolder hebben gelezen en begrepen en het toestemmingsformulier hebben ondertekend.

Het is onderzoek waarbij de menselijke persoon betrokken is met minimale risico's en beperkingen, interventioneel, open, gerandomiseerd.

PATIËNTOPVOLGING Tijdens de experimentele sessies zal er systematisch een onderzoekend arts in de kamer aanwezig zijn. Elke tolerantieafwijking (agitatie, waakzaamheidsstoornis, SpO2 <88%, tachycardie groter dan 130/min of gemiddelde bloeddruk < 60 mmHG) zal leiden tot de onderbreking van de experimentele sessie.

EXPERIMENTEEL PROTOCOL Elke patiënt zal deelnemen aan één enkele experimentele sessie van een uur die als volgt zal plaatsvinden.

Het type stimulatie dat aan de patiënt wordt toegediend, zal door randomisatie worden bepaald. De volgorde van toediening van de stimulatie en de controle ervan zal ook worden bepaald door randomisatie.

Elke experimentele sessie bestaat uit tien reeksen van elk 10 minuten.

De experimentele sequenties zullen als volgt verlopen:

BASIC: registratie van ventilatieparameters, constanten, ECG, huidgeleiding en psychosensorische parameters bij baseline.

VERHOGING VAN DRUKONDERSTEUNING: Er wordt een verhoging van de drukondersteuning (+5) uitgevoerd om de vergelijkbaarheid van opeenvolgende experimentele sequenties en hun effect op kortademigheid te garanderen.

WASH OUT: nieuwe opname in basisventilatie. Zintuiglijke en psycho-zintuiglijke parameters worden opnieuw verzameld zoals hierboven.

STIMULUS 1 geval of controle: toediening van extra-respiratoire stimulatie 1 of de controle ervan, afhankelijk van de randomisatiearm. Sensorische en psychosensorische variabelen worden gemeten zoals hierboven.

WASH OUT: nieuwe opname in basisventilatie. Zintuiglijke en psycho-zintuiglijke parameters worden opnieuw verzameld zoals hierboven.

STIMULUS 1 geval of controle: toediening van extra-respiratoire stimulatie 1 of de controle ervan volgens de randomisatiearm. Sensorische en psychosensorische variabelen worden gemeten zoals hierboven.

WASH OUT: nieuwe opname in basisventilatie. Zintuiglijke en psycho-zintuiglijke parameters worden opnieuw verzameld zoals hierboven.

STIMULUS 2 gevallen of controle: toediening van extra ademhalingsstimulatie 1 of de controle ervan volgens de randomisatie-arm. Sensorische en psychosensorische variabelen worden gemeten zoals hierboven.

WASH OUT: nieuwe opname in basisventilatie. Zintuiglijke en psycho-zintuiglijke parameters worden opnieuw verzameld zoals hierboven.

STIMULUS 2 gevallen of controle: toediening van extra ademhalingsstimulatie 1 of de controle ervan volgens de randomisatie-arm. Sensorische en psychosensorische variabelen worden gemeten zoals hierboven.

HERSTEL: Onderbreking van de stimulatie of de controle ervan wordt onderbroken. Registratie van ventilatoire, sensorische en psychosensorische parameters na terugkeer naar de basislijn.