Senzorická a emoční modulace dušnosti při umělé ventilaci na jednotce intenzivní péče (Sensopnée2)

Dušnost neboli „dušnost“ je hlavním příznakem, který mění kvalitu života pacientů, kteří jí trpí. Jde o multimodální vjem, který integruje psychologické, sociální a environmentální faktory (1). Nedávné studie ukázaly, že dušnost a bolest sdílejí řadu charakteristik (2). V intenzivní péči postihuje dušnost až polovinu pacientů pod umělou ventilací (3). Na rozdíl od bolesti, která byla předmětem mnoha studií v intenzivní péči, však její zmírnění není obvyklým terapeutickým cílem.

V posledních letech, i přes značný pokrok v chápání mechanismů dušnosti, nedošlo k žádnému zásadnímu pokroku v terapeutických nástrojích zaměřených na její zmírnění. Nejlépe hodnocenými a nejvíce předepisovanými léky, které jsou v současné době k úlevě od dušnosti dostupné, jsou morfinové léky (4). Neexistuje však žádný formální důkaz o jejich dlouhodobé účinnosti a vedlejší účinky, jako je respirační tlumivý účinek, ztěžují jejich použití. Byly také vyvinuty nefarmakologické nástroje integrující senzorický, ale i emoční rozměr dušnosti. Vyšetřovatelé nalézají paralelní léky (akupunktura, hypnóza...), ale také extra respirační stimulační techniky (hrudní vibrace, podávání čerstvého vzduchu do obličeje...), které s jistým úspěchem modulují a zmírňují dušnost (1).

Prioritou je proto optimalizace nástrojů pro zmírnění dušnosti pacientů. Farmakologický arzenál je k dnešnímu dni omezený z důvodu množství účinných molekul a jejich vedlejších účinků. Nefarmakologické nástroje umožňující modulovat senzorické a emoční složky dušnosti představují terapeutickou alternativu, která si zaslouží být prozkoumána. To je účelem tohoto projektu.

Polovina pacientů podstupujících mechanickou ventilaci v intenzivní péči má středně těžkou až těžkou dušnost. Tato dušnost má negativní dopad na dobu trvání umělé ventilace, na komfort pacienta a na výskyt posttraumatické stresové poruchy. Změna ventilačních parametrů ne vždy vede k úlevě od dušnosti a podávání morfinu prodlužuje dobu trvání umělé ventilace. Možnost odvést pozornost pacientů nebo modulovat jejich emoce za účelem zmírnění dušnosti se zdá být jednoduchým způsobem, jak zlepšit jejich pohodlí, a mohla by představovat inovativní terapeutickou alternativu.

V této souvislosti vědci předpokládají, že příjemná extra respirační senzorická stimulace zmírňuje dušnost u uměle ventilovaných pacientů bez jakékoli změny nastavení ventilátoru a farmakologického zásahu.

Hlavním cílem naší studie je prokázat u dušných pacientů podstupujících umělou ventilaci pokles dušnosti pod vlivem:

• poslech hudby versus růžový šum;
• aplikace studeného vzduchu na obličej versus aplikace studeného vzduchu na lýtko.

Sekundárními cíli je vyhodnotit účinek extrarespiračních stimulů na:

• kvalita dušnosti (žízeň po vzduchu, nadměrné dýchání, soustředění)
• intenzita sekundárních emočních reakcí (úzkost, strach).
• elektromyografická aktivita extrabráničních inspiračních svalů

STUDIJNÍ PODMÍNKY Experimentální sezení bude probíhat na pokoji pacienta na jednotce intenzivní péče prof. T. Similowského.

Pacienti budou předem informováni ústně a písemně a podepíší informovaný souhlas.

TYP STUDIE Je výzkum zahrnující lidskou osobu s minimálním rizikem a omezeními, intervenční, otevřený, randomizovaný.

OBYVATELSTVO, ODBĚR VZORKŮ Všechny subjekty bez výjimky musí rozumět francouzsky a přečíst si a porozumět příslušnému informačnímu letáku a podepsat formulář souhlasu.

Je to výzkum zahrnující lidskou osobu s minimálním rizikem a omezeními, intervenční, otevřený, randomizovaný.

MONITOROVÁNÍ PACIENTA Během experimentálních sezení bude v místnosti systematicky přítomen vyšetřující lékař. Jakákoli odchylka tolerance (neklid, porucha bdělosti, SpO2 <88 %, tachykardie vyšší než 130/min nebo průměrný krevní tlak < 60 mmHG) povede k přerušení experimentálního sezení.

EXPERIMENTÁLNÍ PROTOKOL Každý pacient se zúčastní jednoho hodinového experimentálního sezení, které bude probíhat následovně.

Typ stimulace aplikované pacientovi bude určen randomizací. Pořadí podávání stimulace a její kontrola bude také stanovena randomizací.

Každá experimentální relace se bude skládat z deseti sekvencí po 10 minutách.

Experimentální sekvence budou probíhat následovně:

ZÁKLADNÍ: záznam ventilačních parametrů, konstant, EKG, kožní vodivosti a psycho-senzorických parametrů na začátku.

ZVÝŠENÍ TLAKOVÉ PODPORY: Bude provedeno zvýšení tlakové podpory (+5), aby byla zajištěna srovnatelnost následných experimentálních sekvencí a jejich vliv na dušnost.

WASH OUT: nová nahrávka v základní ventilaci. Senzorické a psycho-smyslové parametry se opět shromažďují, jak je uvedeno výše.

STIMULUS 1 případ nebo kontrola: podání extrarespirační stimulace 1 nebo její kontrola v závislosti na randomizační větvi. Senzorické a psycho-smyslové proměnné se měří výše uvedeným způsobem.

WASH OUT: nová nahrávka v základní ventilaci. Senzorické a psycho-smyslové parametry se opět shromažďují, jak je uvedeno výše.

STIMULUS 1 případ nebo kontrola: podání extrarespirační stimulace 1 nebo její kontrola podle randomizační větve. Senzorické a psycho-smyslové proměnné se měří výše uvedeným způsobem.

WASH OUT: nová nahrávka v základní ventilaci. Senzorické a psycho-smyslové parametry se opět shromažďují, jak je uvedeno výše.

STIMULUS 2 případy nebo kontrola: podání extra respirační stimulace 1 nebo její kontrola podle randomizační větve. Senzorické a psycho-smyslové proměnné se měří výše uvedeným způsobem.

WASH OUT: nová nahrávka v základní ventilaci. Senzorické a psycho-smyslové parametry se opět shromažďují, jak je uvedeno výše.

STIMULUS 2 případy nebo kontrola: podání extra respirační stimulace 1 nebo její kontrola podle randomizační větve. Senzorické a psycho-smyslové proměnné se měří výše uvedeným způsobem.

RECOVERY: Přerušení stimulace nebo její kontrola je přerušena. Záznam ventilačních, senzorických a psychosenzorických parametrů po návratu na výchozí stav.