Sensorisk og emosjonell modulering av dyspné under kunstig ventilasjon på intensivavdelingen (Sensopnée2)

Dyspné eller "pustebesvær" er et hovedsymptom som endrer livskvaliteten til pasienter som lider av det. Det er en multimodal sensasjon som integrerer psykologiske, sosiale og miljømessige faktorer (1). Nyere studier har vist at dyspné og smerte deler en rekke kjennetegn (2). Ved intensivbehandling rammer dyspné opptil halvparten av pasientene under mekanisk ventilasjon (3). Men i motsetning til smerte, som har vært gjenstand for en rekke studier innen intensivbehandling, er det ikke et vanlig terapeutisk mål å lindre det.

De siste årene, til tross for betydelig fremgang i forståelsen av mekanismene ved dyspné, har det ikke vært noen større fremskritt i de terapeutiske verktøyene som har som mål å lindre den. De best evaluerte og mest foreskrevne legemidlene som for tiden er tilgjengelige for å lindre dyspné er morfinmedisiner (4). Imidlertid er det ingen formelt bevis på deres langsiktige effektivitet, og bivirkninger som den respirasjonsdempende effekten gjør dem vanskelige å bruke. Ikke-farmakologiske verktøy som integrerer den sensoriske, men også emosjonelle dimensjonen av dyspné, er også utviklet. Etterforskerne finner parallelle medisiner (akupunktur, hypnose...) men også ekstra respiratoriske stimuleringsteknikker (thoraxvibrasjoner, administrering av frisk luft i ansiktet...) som modulerer og lindrer dyspné med en viss suksess (1).

Optimalisering av verktøy for å lindre dyspnépasienter er derfor en prioritet. Til dags dato er det farmakologiske arsenalet begrenset på grunn av antall effektive molekyler og deres bivirkninger. Ikke-farmakologiske verktøy som gjør det mulig å modulere de sensoriske og emosjonelle komponentene ved dyspné, representerer et terapeutisk alternativ som fortjener å bli utforsket. Dette er formålet med dette prosjektet.

Halvparten av pasientene som gjennomgår mekanisk ventilasjon på intensivavdelingen har moderat til alvorlig dyspné. Denne dyspnéen har en negativ innvirkning på varigheten av mekanisk ventilasjon, på pasientkomfort og på forekomsten av posttraumatisk stresslidelse. Endring av ventilasjonsparametere lindrer ikke alltid dyspné, og administrering av morfin forlenger varigheten av mekanisk ventilasjon. Muligheten for å distrahere pasientens oppmerksomhet eller modulere følelsene deres for å lindre dyspnéen ser ut til å være en enkel måte å forbedre komforten på og kan representere et innovativt terapeutisk alternativ.

I denne sammenhengen antar etterforskerne at behagelig ekstra respiratorisk sensorisk stimulering lindrer dyspné hos kunstig ventilerte pasienter uten noen endring i respiratorinnstillinger og farmakologisk intervensjon.

Hovedmålet med vår studie er å påvise, hos dyspnépasienter som gjennomgår kunstig ventilasjon, en reduksjon i dyspné under påvirkning av:

• lytte til et musikkstykke kontra rosa støy;
• påføring av kald luft i ansiktet versus påføring av kald luft på leggen.

De sekundære målene er å evaluere effekten av ekstrarespiratoriske stimuli på:

• kvaliteten på dyspné (tørste etter luft, overdreven pustearbeid, konsentrasjon)
• intensiteten av sekundære emosjonelle reaksjoner (angst, frykt).
• den elektromyografiske aktiviteten til ekstra-diafragmatiske inspirasjonsmuskler

STUDIEBETINGELSER De eksperimentelle øktene vil finne sted på pasientens rom, på intensivavdelingen til prof. T. Similowski.

Pasienter vil tidligere ha blitt informert muntlig og skriftlig og vil ha signert det informerte samtykket.

TYPE STUDIE Det er forskning som involverer mennesket med minimal risiko og begrensninger, intervensjonell, åpen, randomisert.

BEFOLKNING, PRØVETAGNING Alle forsøkspersoner, uten unntak, må forstå fransk og ha lest og forstått det aktuelle informasjonsheftet og signert samtykkeskjemaet.

Det er forskning som involverer den menneskelige personen med minimal risiko og begrensninger, intervensjonell, åpen, randomisert.

PASIENTOVERVÅKING Under forsøkssesjonene vil en undersøkende lege systematisk være til stede i rommet. Enhver toleranseavvik (agitasjon, forstyrrelse av årvåkenhet, SpO2 <88 %, takykardi større enn 130/min eller gjennomsnittlig blodtrykk < 60 mmHG) vil føre til avbrudd av forsøksøkten.

EKSPERIMENTELL PROTOKOLL Hver pasient vil delta i en enkelt én-times eksperimentell økt som vil finne sted som følger.

Typen stimulering som gis til pasienten vil bli bestemt ved randomisering. Rekkefølgen for administrering av stimuleringen og dens kontroll vil også bli bestemt ved randomisering.

Hver eksperimentell økt vil bestå av ti sekvenser på 10 minutter hver.

De eksperimentelle sekvensene vil fortsette som følger:

BASIC: registrering av ventilasjonsparametere, konstanter, EKG, hudkonduktans og psykosensoriske parametere ved baseline.

ØKING AV TRYKKSTØTTE: En trykkstøtteøkning (+5) vil bli utført for å sikre sammenlignbarhet av påfølgende eksperimentelle sekvenser og deres effekt på dyspné.

WASH OUT: nytt opptak i grunnleggende ventilasjon. Sensoriske og psyko-sensoriske parametere er igjen samlet som ovenfor.

STIMULUS 1 tilfelle eller kontroll: administrering av ekstra-respiratorisk stimulering 1 eller kontroll avhengig av randomiseringsarmen. Sensoriske og psykosensoriske variabler måles som ovenfor.

WASH OUT: nytt opptak i grunnleggende ventilasjon. Sensoriske og psyko-sensoriske parametere er igjen samlet som ovenfor.

STIMULUS 1 tilfelle eller kontroll: administrering av ekstra-respiratorisk stimulering 1 eller kontroll i henhold til randomiseringsarmen. Sensoriske og psykosensoriske variabler måles som ovenfor.

WASH OUT: nytt opptak i grunnleggende ventilasjon. Sensoriske og psyko-sensoriske parametere er igjen samlet som ovenfor.

STIMULUS 2 tilfeller eller kontroll: administrering av ekstra respirasjonsstimulering 1 eller kontroll av den i henhold til randomiseringsarmen. Sensoriske og psykosensoriske variabler måles som ovenfor.

WASH OUT: nytt opptak i grunnleggende ventilasjon. Sensoriske og psyko-sensoriske parametere er igjen samlet som ovenfor.

STIMULUS 2 tilfeller eller kontroll: administrering av ekstra respirasjonsstimulering 1 eller kontroll av den i henhold til randomiseringsarmen. Sensoriske og psykosensoriske variabler måles som ovenfor.

RECOVERY: Avbrudd av stimuleringen eller dens kontroll avbrytes. Registrering av respiratoriske, sensoriske og psykosensoriske parametere etter retur til baseline.