剖宫产患者产后出血的围手术期结局

产后出血 (PPH) 是全世界孕产妇死亡的常见原因。 有趣的是，PPH 是发展中国家最常见的死因。 此外，PPH 是产妇心脏骤停的常见原因。 PPH定义为阴道分娩后出血量大于或等于500毫升，剖宫产后出血量大于或等于1000毫升。 无论采用何种分娩途径，PPH 发生率为 2.9-3.2%。 剖宫产患者的 PPH 发生率约为 0.6% - 3.1%。

麻醉技术的差异会影响产后出血的发生率。 大量研究表明全身麻醉与剖宫产患者产后出血之间存在关联。 结果显示，在全身麻醉下进行剖宫产的女性患 PPH 的几率高出 8.15 倍 (95% CI 6.43-10.33) 与接受硬膜外麻醉的 CS 患者相比。 同样，系统评价和荟萃分析显示，与区域麻醉相比，全身麻醉与更高的失血量相关，但与输血率无关。 在全身麻醉中使用吸入剂（氟烷、恩氟烷、异呋喃、七氟烷和地氟烷）会导致子宫肌层张力降低，这解释了这一结果。

指南建议在剖宫产开始后管理产后出血。 世界卫生组织 (WHO) 的建议报告了 2012 年发表的 PPH 患者的手术和药物治疗（非手术）。 麻醉师在 PPH 治疗中的主要作用是药物治疗以及血液和血液成分管理。 一些文献描述了 PPH 的新型药物治疗，包括氨甲环酸和纤维蛋白原浓缩物的使用。 World Maternal Antifibrinolytic trial (WOMAN trial)是2017年发表在《柳叶刀》杂志上的大样本随机对照试验。 WOMAN 试验显示，产后出血患者在阴道分娩或剖宫产后服用氨甲环酸可显着减少失血量并降低产妇因出血而导致的死亡率。 同样，Cochrane 数据库系统评价在 2018 年得出结论，无论分娩方式如何，静脉注射氨甲环酸可降低产后出血妇女因出血导致的死亡率。 WHO 合作者随后发布了更新的建议，包括在出生后 3 小时内对 PPH 患者给予 1 克氨甲环酸。

此外，对产后出血后入住 ICU 的比率进行了研究，发现 21 名患者中有 15 名 (71.4%)。 其中12例患者出现弥散性血管内凝血（DIC），2例死亡（9%）。 PPH 大出血引起的危重患者还有输血相关的急性肺损伤 (TRALI)、充血性心力衰竭、急性肾损伤和多器官衰竭。

在这项研究中，我们强调在接受 PPH 剖宫产的患者中（术中估计失血量 > 1,000 毫升）。 主要目的是确定 PPH 后的母体结局。 突出的结果是麻醉管理，包括输血率和患者大量输血的发生率。 本研究的次要目的是失血量、PPH 的原因和与 PPH 相关的其他结果，例如子宫切除率和术后结果，例如。 充血性心力衰竭、急性肾损伤和TRALI等。 此外，还将研究 PPH 的发生率。 将收集数据以确定 PPH 的原因、可能与出血量相关的麻醉技术、PPH 的药物治疗和新生儿结局。 我们还旨在获得 ICU 入住率，并揭示影响剖宫产 PPH 患者入住 ICU 的因素。

Siriraj 医院剖宫产患者 PPH 结果的细节令人恐惧；并且还没有在文献中描述过。 因此，作者旨在收集数据并分析与 PPH 相关的结果，以在文献中进行报告并改进我院术中 PPH 的麻醉管理。