Perioperative Ergebnisse postpartaler Blutungen bei Patienten mit Kaiserschnitt

Postpartale Blutungen (PPH) sind weltweit die häufigste Ursache für den Tod von Müttern. Es ist interessant festzustellen, dass PPH die häufigste Todesursache in Entwicklungsländern ist. Darüber hinaus ist PPH die häufigste Ursache für mütterlichen Herzstillstand. PPH ist definiert als das Ausmaß einer Blutung von mehr als oder gleich 500 ml nach einer vaginalen Entbindung und einer Blutung von mehr als oder gleich 1.000 ml nach einer Kaiserschnittgeburt. Die PPH-Rate betrug unabhängig vom Lieferweg 2,9–3,2 %. Die PPH-Rate bei Patienten mit Kaiserschnitt lag bei etwa 0,6 % - 3,1 %.

Der Unterschied in den Anästhesietechniken beeinflusst die Rate der postpartalen Blutungen. Zahlreiche Studien zeigten den Zusammenhang zwischen Allgemeinanästhesie und postpartalen Blutungen bei Patienten mit Kaiserschnitt. Das Ergebnis zeigte, dass die Wahrscheinlichkeit einer PPH bei Frauen, die einen Kaiserschnitt mit Vollnarkose hatten, 8,15-mal höher war (95 % KI 6,43–10,33). als für diejenigen, die CS mit Epiduralanästhesie hatten. Ebenso ergab eine systematische Überprüfung und Metaanalyse, dass eine Vollnarkose mit einem höheren Blutverlust verbunden ist, aber nicht die Transfusionsrate im Vergleich zur Regionalanästhesie. Die Abnahme des Myometrium-Uterustonus durch die Verwendung von Inhalationsmitteln (Halothan, Enfluran, Isofuran, Sevofluran und Desfluran) aus der Vollnarkose erklärt diese Folge.

Richtlinien empfahlen das Management von PPH nach Kaiserschnitt. Die Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) berichtete sowohl über chirurgische als auch über medizinische (nicht-chirurgische) Behandlungen bei Patienten mit PPH, die im Jahr 2012 veröffentlicht wurden. Die Hauptrolle von Anästhesisten, die an der Behandlung von PPH beteiligt sind, ist die medizinische Behandlung und die Verabreichung von Blut und Blutbestandteilen. Die neuartige medizinische Behandlung von PPH wurde in mehreren Literaturstellen beschrieben, einschließlich der Verwendung von Tranexamsäure und Fibrinogenkonzentrat. Die World Maternal Antifibrinolytic Trial (WOMAN Trial) ist eine randomisierte kontrollierte Studie mit großer Stichprobengröße, die im Jahr 2017 im Lancet veröffentlicht wurde. Die WOMAN-Studie ergab, dass die Verabreichung von Tranexamsäure bei Patienten mit PPH nach einer vaginalen Entbindung oder einem Kaiserschnitt den Blutverlust und die blutende Müttersterblichkeit signifikant reduzierte. Ebenso kam die systematische Überprüfung der Cochrane-Datenbank im Jahr 2018 zu dem Schluss, dass intravenöse Tranexamsäure die Sterblichkeitsrate aufgrund von Blutungen bei Frauen mit PPH unabhängig von der Art der Geburt senkte. Der WHO-Mitarbeiter startete daraufhin die Aktualisierung der Empfehlung, einschließlich der Verabreichung von Tranexamsäure 1 Gramm bei PPH-Patienten innerhalb von 3 Stunden nach der Geburt.

Darüber hinaus wurde die Aufnahmerate auf der Intensivstation nach postpartalen Blutungen untersucht, wobei 15 von 21 Patientinnen (71,4 %) ermittelt wurden. Davon zeigten 12 Patienten eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC) und 2 Todesfälle (9 %). Kritisch kranke Patienten, die von massiven Blutungen aufgrund von PPH, transfusionsbedingter akuter Lungenschädigung (TRALI), dekompensierter Herzinsuffizienz, akuter Nierenschädigung und Multiorganversagen abstammen.

In dieser Studie konzentrieren wir uns auf Patienten, bei denen ein Kaiserschnitt mit PPH (intraoperativer geschätzter Blutverlust > 1.000 ml) durchgeführt wurde. Der Hauptzweck besteht darin, die mütterlichen Folgen nach PPH zu identifizieren. Das hervorgehobene Ergebnis ist das Anästhesiemanagement, einschließlich der Bluttransfusionsrate und der Inzidenz von Patienten mit massiven Bluttransfusionen. Die sekundären Ziele dieser Studie sind das Ausmaß des Blutverlusts, Ursachen von PPH und andere Ergebnisse, die mit PPH zusammenhängen, wie z. B. die Hysterektomierate und postoperative Ergebnisse, z. Herzinsuffizienz, akutes Nierenversagen und TRALI usw. Zusätzlich wird die Inzidenz von PPH untersucht. Es werden Daten gesammelt, um die Ursache von PPH, Anästhesietechniken, die mit der Menge an Blutungen zusammenhängen können, medizinische Behandlung von PPH und neonatale Ergebnisse zu identifizieren. Wir zielen auch darauf ab, die Aufnahmerate auf der Intensivstation zu erhalten, und zeigten die Faktoren auf, die die Aufnahme auf der Intensivstation bei PPH-Patienten mit Kaiserschnitt betreffen.

Die Einzelheiten der Ergebnisse von PPH bei per Kaiserschnitt entbundenen Patienten im Siriraj-Krankenhaus sind erschreckend; und es wurde noch nicht in der Literatur beschrieben. Daher zielen die Autoren darauf ab, die Daten zu sammeln und die Ergebnisse im Zusammenhang mit PPH zu analysieren, um in der Literatur zu berichten und das Anästhesiemanagement der intraoperativen PPH in unserem Institut zu verbessern.