Perioperative utfall av postpartum blødning hos pasienter som gjennomgår keisersnitt

Postpartum blødning (PPH) er den vanlige årsaken til mødredødsfall over hele verden. Det er interessant å merke seg at PPH er den vanligste dødsårsaken i utviklingsland. I tillegg er PPH den vanlige årsaken til hjertestans hos mor. PPH definert som mengden blødning mer enn eller lik 500 ml etter vaginal fødsel og blødning på mer enn eller lik 1000 ml etter keisersnitt. Frekvensen av PPH uavhengig av leveringsvei var 2,9-3,2 %. Hyppigheten av PPH hos pasienter som gjennomgikk keisersnitt var omtrent 0,6 % - 3,1 %.

Forskjellen i anestesiteknikker påvirker graden av blødning etter fødselen. Tallrike studier viste sammenhengen mellom generell anestesi og postpartum blødning hos pasienter som gjennomgår keisersnitt. Resultatet viste at oddsen for PPH hos kvinner som hadde keisersnitt med generell anestesi var 8,15 ganger høyere (95 % KI 6,43-10,33) enn for de som hadde CS med epidural anestesi. På samme måte avslørte systematisk gjennomgang og meta-analyse generell anestesi assosiert med høyere blodtap, men ikke transfusjonshastigheten sammenlignet med regional anestesi. Nedgangen i myometrial livmortonus fra bruk av inhalasjonsmidler (halotan, enfluran, isofuran, sevofluran og desfluran) fra generell anestesi forklarer denne konsekvensen.

Retningslinjer anbefalte behandling av PPH etter at keisersnitt ble startet. Verdens helseorganisasjons (WHO) anbefaling rapporterte både kirurgisk sammen med medisinsk behandling (ikke-kirurgisk) hos pasienter med PPH, som ble publisert i 2012. Hovedrollen til anestesileger som er involvert i behandling av PPH, er medisinsk behandling og administrering av blod og blodkomponenter. Den nye medisinske behandlingen av PPH er beskrevet i flere litteraturer, inkludert bruk av tranexamsyre og fibrinogenkonsentrat. World Maternal Antifibrinolytic Trial (WOMAN trial) er den randomiserte kontrollerte studien med stor utvalg som ble publisert i Lancet i 2017. WOMAN studie avslørte administrering av tranexamsyre hos pasienter med PPH etter vaginal eller keisersnitt redusert blodtap signifikant og redusert mødredødelighet fra blødning. På samme måte konkluderte Cochrane database systematisk gjennomgang i 2018 med at intravenøs traneksamsyre reduserte dødeligheten på grunn av blødning hos kvinner med PPH, uavhengig av leveringsmåte. WHO-samarbeidspartneren lanserte deretter oppdateringen av anbefalingen inkludert administrering av tranexamsyre 1 gram hos PPH-pasienter innen 3 timer etter fødselen.

Dessuten ble frekvensen av innleggelse på intensivavdelingen etter blødning etter fødsel studert og avslørte 15 av 21 pasienter (71,4 %). Av disse presenterte 12 pasienter disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) og 2 tilfeller døde (9%). Kritisk syke pasienter som stammer fra massiv blødning fra PPH også transfusjonsrelatert akutt lungeskade (TRALI), kongestiv hjertesvikt, akutt nyreskade og multiorgansvikt.

I denne studien legger vi vekt på at pasienter gjennomgikk keisersnitt med PPH (intraoperativt estimert blodtap > 1000 ml). Hovedformålet er å identifisere mors utfall etter PPH. Det fremhevede resultatet er bedøvelsesbehandlingen inkludert blodtransfusjonshastighet og forekomst av pasienter som opplever massiv blodoverføring. De sekundære formålene med denne studien er mengden blodtap, årsaker til PPH og andre utfall som er relatert til PPH, slik som hyppigheten av hysterektomi og postoperativt utfall, f.eks. kongestiv hjertesvikt, akutt nyreskade og TRALI mm. I tillegg vil forekomst av PPH bli studert. Datainnsamling vil bli gjort for å identifisere årsaken til PPH, anestesiteknikker som kan relateres til mengden av blødninger, medisinsk behandling for PPH og neonatale utfall. Vi tar også sikte på å få inntaksraten på intensivavdelingen og avslørte faktorene som involverte innleggelse på intensivavdelingen hos PPH-pasienter som gjennomgikk keisersnitt.

Detaljene av utfall av PPH hos pasienter som ble levert med keisersnitt på Siriraj sykehus er skremt; og det er ennå ikke beskrevet i litteraturen. Derfor tar forfatterne sikte på å samle inn dataene og analysere resultatene assosiert med PPH, for å rapportere i litteraturen samt forbedre anestesibehandlingen av intraoperativ PPH i vårt institutt.