Resultados perioperatorios de la hemorragia posparto en pacientes sometidas a cesárea

La hemorragia posparto (HPP) es la causa común de muerte materna en todo el mundo. Es interesante notar que la HPP es la causa más común de muerte en los países en desarrollo. Además, la HPP es la causa común de paro cardíaco materno. HPP definida como la cantidad de sangrado mayor o igual a 500 ml después del parto vaginal y el sangrado mayor o igual a 1000 ml después del parto por cesárea. La tasa de HPP, independientemente de la vía de parto, fue del 2,9 al 3,2 %. La tasa de HPP en pacientes sometidas a cesárea fue de aproximadamente 0,6 % - 3,1 %.

La diferencia en las técnicas anestésicas influye en la tasa de hemorragia posparto. Numerosos estudios demostraron la asociación entre la anestesia general y la hemorragia posparto en pacientes sometidas a cesárea. El resultado mostró que las probabilidades de HPP en mujeres que tuvieron parto por cesárea con anestesia general fueron 8,15 veces mayores (IC del 95 %: 6,43 a 10,33) que para aquellos que tuvieron CS con anestesia epidural. Asimismo, la revisión sistemática y el metanálisis revelaron que la anestesia general se asoció con una mayor cantidad de pérdida de sangre, pero no con la tasa de transfusión en comparación con la anestesia regional. La disminución del tono uterino miometrial por el uso de agentes inhalatorios (halotano, enflurano, isofurano, sevoflurano y desflurano) de la anestesia general explica esta consecuencia.

Se lanzaron las pautas recomendadas para el manejo de la HPP después del parto por cesárea. La recomendación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó el manejo tanto quirúrgico como médico (no quirúrgico) en pacientes con HPP, la cual se publicó en el año 2012. El papel principal de los anestesiólogos que participan en el tratamiento de la HPP es el tratamiento médico y la administración de sangre y componentes sanguíneos. El nuevo tratamiento médico de la HPP se ha descrito en varias publicaciones, incluido el uso de ácido tranexámico y concentrado de fibrinógeno. El ensayo World Maternal Antifibrinolytic (ensayo WOMAN) es el ensayo controlado aleatorizado de gran tamaño de muestra publicado en The Lancet en el año 2017. El ensayo WOMAN reveló que la administración de ácido tranexámico en pacientes con HPP después de un parto vaginal o por cesárea redujo significativamente la pérdida de sangre y disminuyó la tasa de mortalidad materna por sangrado. Asimismo, la revisión sistemática de la base de datos Cochrane concluyó en el año 2018 que el ácido tranexámico intravenoso redujo la tasa de mortalidad por sangrado en mujeres con HPP, independientemente del modo de parto. Posteriormente, el colaborador de la OMS lanzó la actualización de la recomendación que incluye la administración de 1 gramo de ácido tranexámico en pacientes con HPP dentro de las 3 horas posteriores al nacimiento.

Además, se estudió la tasa de ingreso en la UCI después de una hemorragia posparto que reveló 15 de 21 pacientes (71,4%). De los cuales, 12 pacientes presentaron coagulación intravascular diseminada (CID) y 2 casos muerte (9%). Pacientes críticos derivados de hemorragia masiva por HPP, además de lesión pulmonar aguda relacionada con transfusiones (TRALI), insuficiencia cardíaca congestiva, lesión renal aguda y falla multiorgánica.

En este estudio, enfatizamos en pacientes sometidas a cesárea con HPP (pérdida de sangre intraoperatoria estimada > 1.000 ml). El objetivo principal es identificar los resultados maternos después de la HPP. El resultado destacado es el manejo anestésico, incluida la tasa de transfusión de sangre y la incidencia de pacientes que experimentan una transfusión de sangre masiva. Los propósitos secundarios de este estudio son la cantidad de pérdida de sangre, las causas de la HPP y otros resultados relacionados con la HPP, como la tasa de histerectomía y el resultado posoperatorio, por ejemplo. insuficiencia cardíaca congestiva, lesión renal aguda y TRALI, etc. Además, se estudiará la incidencia de HPP. La recopilación de datos se realizará para identificar la causa de la HPP, las técnicas anestésicas que pueden estar relacionadas con la cantidad de hemorragia, el tratamiento médico para la HPP y los resultados neonatales. También buscamos obtener la tasa de ingreso en la UCI y revelar los factores que involucran el ingreso en la UCI en pacientes con HPP sometidas a parto por cesárea.

El detalle de los resultados de la HPP en pacientes con parto por cesárea en el hospital de Siriraj es preocupante; y aún no ha sido descrito en la literatura. Por lo tanto, los autores tienen como objetivo recopilar los datos y analizar los resultados asociados con la HPP, con el fin de informar en la literatura y mejorar el manejo anestésico de la HPP intraoperatoria en nuestro instituto.