Perioperatieve resultaten van postpartumbloeding bij patiënten die een keizersnede ondergaan

Postpartumbloeding (PPH) is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van maternale sterfte. Het is interessant op te merken dat PPH de meest voorkomende doodsoorzaak is in ontwikkelingslanden. Bovendien is PPH de meest voorkomende oorzaak van hartstilstand bij de moeder. PPH gedefinieerd als de hoeveelheid bloeding van meer dan of gelijk aan 500 ml na vaginale bevalling en bloeding van meer dan of gelijk aan 1.000 ml na keizersnede. Het tarief van PPH, ongeacht de leveringsroute, was 2,9-3,2%. Het percentage PPH bij patiënten die een keizersnede ondergingen was ongeveer 0,6% - 3,1%.

Het verschil in anesthesietechnieken beïnvloedt de snelheid van postpartumbloeding. Talrijke onderzoeken toonden het verband aan tussen algemene anesthesie en postpartumbloeding bij patiënten die een keizersnede ondergingen. De uitkomst toonde aan dat de kans op PPH bij vrouwen die een keizersnede onder algemene anesthesie hadden ondergaan 8,15 keer hoger was (95% CI 6,43-10,33) dan voor degenen die CS hadden met epidurale anesthesie. Evenzo onthulden systematische review en meta-analyse algemene anesthesie geassocieerd met meer bloedverlies, maar niet de transfusiesnelheid in vergelijking met regionale anesthesie. De afname van de myometriale baarmoedertonus door het gebruik van inhalatiemiddelen (halothaan, enfluraan, isofuraan, sevofluraan en desfluraan) door algemene anesthesie verklaart dit gevolg.

Richtlijnen adviseerden het beheer van PPH nadat een keizersnede was gestart. Aanbeveling van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) rapporteerde zowel chirurgische als medische behandeling (niet-chirurgisch) bij patiënten met PPH, gepubliceerd in het jaar 2012. De belangrijkste rol van anesthesiologen bij de behandeling van PPH is medische behandeling en toediening van bloed en bloedbestanddelen. De nieuwe medische behandeling van PPH is in verschillende literatuur beschreven, waaronder het gebruik van tranexaminezuur en fibrinogeenconcentraat. De World Maternal Antifibrinolytic-studie (WOMAN-studie) is de gerandomiseerde gecontroleerde studie met grote steekproeven die in 2017 in The Lancet is gepubliceerd. De WOMAN-studie toonde aan dat de toediening van tranexaminezuur bij patiënten met PPH na vaginale of keizersnede het bloedverlies en het moedersterftecijfer door bloedingen aanzienlijk verminderde. Evenzo concludeerde de systematische review van de Cochrane-database in het jaar 2018 dat intraveneus tranexaminezuur het sterftecijfer als gevolg van bloedingen bij vrouwen met PPH verlaagde, ongeacht de wijze van toediening. De WHO-medewerker lanceerde vervolgens de update van de aanbeveling, inclusief de toediening van tranexaminezuur 1 gram aan PPH-patiënten binnen 3 uur na de geboorte.

Bovendien werd het aantal IC-opnames na postpartumbloeding bestudeerd, waarbij 15 van de 21 patiënten (71,4%) werden geïdentificeerd. Van wie 12 patiënten gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) vertoonden en 2 gevallen overleden (9%). Kritiek zieke patiënten die het gevolg zijn van een massale bloeding door PPH, ook transfusiegerelateerd acuut longletsel (TRALI), congestief hartfalen, acuut nierletsel en multi-orgaanfalen.

In deze studie benadrukken we bij patiënten die een keizersnede ondergingen met PPH (intraoperatief geschat bloedverlies> 1.000 ml). Het primaire doel is om de maternale uitkomsten na PPH te identificeren. Het gemarkeerde resultaat is de anesthesiebehandeling, inclusief de snelheid van bloedtransfusie en de incidentie van patiënten die een massale bloedtransfusie ondergaan. De secundaire doelen van deze studie zijn de hoeveelheid bloedverlies, oorzaken van PPH en andere uitkomsten die verband houden met PPH, zoals de snelheid van hysterectomie en postoperatieve uitkomst, bijv. congestief hartfalen, acuut nierletsel en TRALI etc. Daarnaast zal de incidentie van PPH worden bestudeerd. Er zullen gegevens worden verzameld om de oorzaak van PPH te identificeren, anesthesietechnieken die verband kunnen houden met de hoeveelheid bloeding, medische behandeling voor PPH en neonatale uitkomsten. We streven er ook naar om het aantal IC-opnames te verkrijgen en onthulden de factoren die een rol speelden bij de IC-opname bij PPH-patiënten die een keizersnede ondergingen.

De details van de resultaten van PPH bij keizersnede-bevallen patiënten in het Siriraj-ziekenhuis zijn beangstigend; en het is nog niet beschreven in de literatuur. Daarom streven de auteurs ernaar om de gegevens te verzamelen en de resultaten in verband met PPH te analyseren, om in de literatuur te rapporteren en om de anesthesiebehandeling van intra-operatieve PPH in ons instituut te verbeteren.