Perioperative resultater af postpartum blødning hos patienter, der gennemgår kejsersnit

Postpartum blødning (PPH) er den almindelige årsag til mødredød på verdensplan. Det er interessant at bemærke, at PPH er den mest almindelige dødsårsag i udviklingslande. Derudover er PPH den almindelige årsag til moderens hjertestop. PPH defineret som mængden af ​​blødning mere end eller lig med 500 ml efter vaginal fødsel og blødning på mere end eller lig med 1.000 ml efter kejsersnit. Andelen af ​​PPH uanset leveringsvej var 2,9-3,2 %. Hyppigheden af ​​PPH hos patienter under kejsersnit var ca. 0,6 % - 3,1 %.

Forskellen i anæstesiteknikker påvirker hastigheden af ​​postpartum blødning. Talrige undersøgelser viste sammenhængen mellem generel anæstesi og blødning efter fødslen hos patienter, der gennemgår kejsersnit. Resultatet viste, at oddsene for PPH hos kvinder, der fik kejsersnit med generel anæstesi, var 8,15 gange højere (95 % CI 6,43-10,33) end for dem, der havde CS med epidural anæstesi. Ligeledes afslørede systematisk gennemgang og meta-analyse generel anæstesi forbundet med højere mængde blodtab, men ikke transfusionshastigheden sammenlignet med regional anæstesi. Faldet i myometrial livmodertonus fra brugen af ​​inhalationsmidler (halothan, enfluran, isofuran, sevofluran og desfluran) fra generel anæstesi forklarer denne konsekvens.

Retningslinjer anbefalede behandling af PPH efter kejsersnit blev iværksat. Verdenssundhedsorganisationens (WHO) anbefaling rapporterede både kirurgisk sammen med medicinsk behandling (ikke-kirurgisk) hos patienter med PPH, som blev offentliggjort i år 2012. Hovedrollen for anæstesiologer, der involverer i behandling af PPH, er medicinsk behandling og administration af blod og blodkomponenter. Den nye medicinske behandling af PPH er blevet beskrevet i flere litteraturer, herunder brugen af ​​tranexamsyre og fibrinogenkoncentrat. World Maternal Antifibrinolytic trial (WOMAN trial) er det randomiserede kontrollerede forsøg med stor stikprøve, der blev offentliggjort i Lancet i år 2017. WOMAN-forsøg viste, at administration af tranexamsyre hos patienter med PPH efter vaginal eller kejsersnit reducerede signifikant blodtab og nedsat mødredødelighed som følge af blødning. Ligeledes konkluderede Cochrane database systematisk gennemgang i år 2018, at intravenøs tranexamsyre reducerede dødeligheden på grund af blødning hos kvinder med PPH, uanset leveringsmåde. WHO-samarbejdspartneren lancerede efterfølgende opdateringen af ​​anbefalingen, herunder administration af tranexamsyre 1 gram til PPH-patienter inden for 3 timer efter fødslen.

Desuden blev frekvensen af ​​ICU-indlæggelser efter postpartum blødning undersøgt, hvilket afslørede 15 ud af 21 patienter (71,4%). Heraf præsenterede 12 patienter dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) og 2 tilfælde døde (9%). Kritisk syge patienter, der stammer fra massiv blødning fra PPH, også transfusionsrelateret akut lungeskade (TRALI), kongestiv hjertesvigt, akut nyreskade og multiorgansvigt.

I denne undersøgelse understreger vi hos patienter, der gennemgik kejsersnit med PPH (intraoperativt estimeret blodtab > 1.000 ml). Det primære formål er at identificere de maternelle resultater efter PPH. Det fremhævede resultat er bedøvelsesbehandlingen, herunder blodtransfusionshastigheden og forekomsten af ​​patienter, der oplever massiv blodtransfusion. De sekundære formål med denne undersøgelse er mængden af ​​blodtab, årsager til PPH og andre udfald, der er relateret til PPH, såsom hysterektomihastigheden og postoperativt resultat, f.eks. kongestiv hjertesvigt, akut nyreskade og TRALI mm. Derudover vil forekomsten af ​​PPH blive undersøgt. Dataindsamling vil blive foretaget for at identificere årsagen til PPH, anæstesiteknikker, der kan relateres til mængden af ​​blødning, medicinsk behandling for PPH og neonatale udfald. Vi sigter også på at opnå frekvensen af ​​ICU-indlæggelse og afslørede faktorerne, der involverer ICU-indlæggelsen hos PPH-patienter, der gennemgik kejsersnit.

Detaljerne i udfaldet af PPH hos patienter, der blev født med kejsersnit på Siriraj-hospitalet, er bange; og det er endnu ikke blevet beskrevet i litteraturen. Derfor sigter forfatterne mod at indsamle data og analysere resultaterne forbundet med PPH for at rapportere i litteraturen samt forbedre bedøvelsesbehandlingen af ​​intraoperativ PPH i vores institut.