Okołooperacyjne wyniki krwotoku poporodowego u pacjentek poddawanych cięciu cesarskiemu

Krwotok poporodowy (PPH) jest częstą przyczyną śmierci matek na całym świecie. Warto zauważyć, że PPH jest najczęstszą przyczyną zgonów w krajach rozwijających się. Ponadto PPH jest częstą przyczyną zatrzymania krążenia u matek. PPH definiuje się jako krwawienie większe lub równe 500 ml po porodzie drogami natury i krwawienie większe lub równe 1000 ml po cięciu cesarskim. Wskaźnik PPH niezależnie od drogi dostawy wynosił 2,9-3,2%. Odsetek PPH u pacjentek poddawanych cięciu cesarskiemu wynosił około 0,6% - 3,1%.

Różnice w technikach znieczulenia wpływają na częstość krwotoków poporodowych. Liczne badania wykazały związek między znieczuleniem ogólnym a krwotokiem poporodowym u pacjentki poddawanej cięciu cesarskiemu. Wynik pokazał, że prawdopodobieństwo PPH u kobiet, które miały cesarskie cięcie w znieczuleniu ogólnym, było 8,15 razy wyższe (95% CI 6,43-10,33) niż u tych, którzy mieli CS w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Podobnie przegląd systematyczny i metaanaliza wykazały, że znieczulenie ogólne wiązało się z większą utratą krwi, ale nie z częstością transfuzji w porównaniu ze znieczuleniem regionalnym. Zmniejszenie napięcia mięśniówki macicy w wyniku stosowania środków wziewnych (halotanu, enfluranu, izofuranu, sewofluranu i desfluranu) w znieczuleniu ogólnym wyjaśnia tę konsekwencję.

Rozpoczęto wytyczne zalecające postępowanie w PPH po cięciu cesarskim. Zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dotyczące zarówno postępowania chirurgicznego, jak i zachowawczego (niechirurgicznego) u pacjentów z PPH, które opublikowano w 2012 roku. Główną rolą anestezjologów zajmujących się leczeniem PPH jest leczenie farmakologiczne oraz podawanie krwi i składników krwi. Nowatorski sposób leczenia PPH został opisany w kilku publikacjach, w tym zastosowanie kwasu traneksamowego i koncentratu fibrynogenu. Badanie World Maternal Antifibrinolytic trial (badanie WOMAN) to randomizowane badanie kontrolowane na dużej próbie, opublikowane w Lancet w roku 2017. Badanie WOMAN wykazało, że podawanie kwasu traneksamowego pacjentkom z PPH po porodzie drogami natury lub cięciem cesarskim znacznie zmniejszyło utratę krwi i zmniejszyło śmiertelność matek z powodu krwawienia. Podobnie przegląd systematyczny bazy danych Cochrane w 2018 roku wykazał, że dożylny kwas traneksamowy zmniejsza śmiertelność z powodu krwawienia u kobiet z PPH, niezależnie od sposobu porodu. Współpracownik WHO rozpoczął następnie aktualizację zaleceń uwzględniającą podawanie 1 grama kwasu traneksamowego pacjentom z PPH w ciągu 3 godzin po urodzeniu.

Ponadto zbadano częstość przyjęć na OIOM po krwotoku poporodowym, ujawniając 15 z 21 pacjentek (71,4%). Z czego 12 pacjentów miało rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), a 2 przypadki zgonu (9%). Krytycznie chorzy z powodu masywnego krwotoku z PPH, a także ostrego poprzetoczeniowego uszkodzenia płuc (TRALI), zastoinowej niewydolności serca, ostrego uszkodzenia nerek i niewydolności wielonarządowej.

W tym badaniu kładziemy nacisk na pacjentki po cięciu cesarskim z PPH (śródoperacyjna szacowana utrata krwi > 1000 ml). Głównym celem jest określenie wyników matczynych po PPH. Podkreślonym wynikiem jest postępowanie anestezjologiczne, w tym szybkość transfuzji krwi i częstość występowania u pacjenta masywnej transfuzji krwi. Drugorzędnymi celami tego badania są ilość utraconej krwi, przyczyny PPH i inne wyniki związane z PPH, takie jak częstość histerektomii i wyniki pooperacyjne, np. zastoinowa niewydolność serca, ostra niewydolność nerek i TRALI itp. Dodatkowo zbadana zostanie częstość występowania PPH. Zbierane będą dane w celu zidentyfikowania przyczyny PPH, technik znieczulenia, które mogą być związane z ilością krwotoku, leczeniem PPH i stanem noworodków. Naszym celem jest również uzyskanie odsetka przyjęć na OIT oraz ujawnienie czynników wpływających na przyjęć na OIT u pacjentek z PPH po cięciu cesarskim.

Szczegóły wyników PPH u pacjentek po cięciu cesarskim w szpitalu Siriraj są przerażające; i nie został jeszcze opisany w literaturze. Dlatego autorzy dążą do zebrania danych i przeanalizowania wyników związanych z PPH w celu przedstawienia ich w piśmiennictwie, a także ulepszenia postępowania anestezjologicznego w śródoperacyjnym PPH w naszym instytucie.