Desfechos perioperatórios de hemorragia pós-parto em pacientes submetidas a cesariana

A hemorragia pós-parto (HPP) é a causa comum de morte materna em todo o mundo. É interessante notar que a HPP é a causa mais comum de morte nos países em desenvolvimento. Além disso, a HPP é a causa comum de parada cardíaca materna. A HPP é definida como a quantidade de sangramento maior ou igual a 500 ml após parto vaginal e sangramento maior ou igual a 1.000 ml após parto cesáreo. A taxa de HPP independentemente de qualquer via de entrega foi de 2,9-3,2%. A taxa de HPP em pacientes submetidas a cesariana foi de aproximadamente 0,6% - 3,1%.

A diferença nas técnicas anestésicas influencia a taxa de hemorragia pós-parto. Numerosos estudos mostraram a associação entre anestesia geral e hemorragia pós-parto em pacientes submetidas a cesariana. O resultado mostrou que as chances de HPP em mulheres que tiveram parto cesáreo com anestesia geral foram 8,15 vezes maiores (IC 95% 6,43-10,33) do que para aqueles que tiveram CS com anestesia peridural. Da mesma forma, a revisão sistemática e a metanálise revelaram que a anestesia geral está associada a maior quantidade de perda sanguínea, mas não a taxa de transfusão em comparação com a anestesia regional. A diminuição do tônus ​​uterino miometrial pelo uso de agentes inalatórios (halotano, enflurano, isofurano, sevoflurano e desflurano) provenientes da anestesia geral explica essa consequência.

Foram lançadas diretrizes que recomendavam o manejo da HPP após o parto cesáreo. A recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS) relatou tratamento cirúrgico e médico (não cirúrgico) em pacientes com HPP, publicada no ano de 2012. O principal papel dos anestesiologistas envolvidos no tratamento da HPP é o tratamento médico e a administração de sangue e componentes sanguíneos. O novo tratamento médico da HPP foi descrito em várias literaturas, incluindo o uso de ácido tranexâmico e concentrado de fibrinogênio. O estudo World Maternal Antifibrinolytic (WOMAN trial) é o estudo randomizado controlado de tamanho de amostra grande publicado no Lancet no ano de 2017. O estudo WOMAN revelou que a administração de ácido tranexâmico em pacientes com HPP após parto vaginal ou cesariana reduziu significativamente a perda de sangue e diminuiu a taxa de mortalidade materna por sangramento. Da mesma forma, a revisão sistemática do banco de dados Cochrane concluiu no ano de 2018 que o ácido tranexâmico intravenoso reduziu a taxa de mortalidade por sangramento em mulheres com HPP, independentemente do tipo de parto. O colaborador da OMS lançou posteriormente a atualização da recomendação incluindo a administração de ácido tranexâmico 1 grama em pacientes com HPP dentro de 3 horas após o nascimento.

Além disso, a taxa de internação na UTI após hemorragia pós-parto foi estudada revelando 15 de 21 pacientes (71,4%). Destes, 12 pacientes apresentaram coagulação intravascular disseminada (CIVD) e 2 casos óbito (9%). Pacientes criticamente enfermos decorrentes de hemorragia maciça de PPH também lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI), insuficiência cardíaca congestiva, lesão renal aguda e falência de múltiplos órgãos.

Neste estudo, enfatizamos em pacientes submetidas a parto cesáreo com HPP (perda sanguínea estimada intraoperatória > 1.000 ml). O objetivo principal é identificar os desfechos maternos após a HPP. O resultado destacado é o manejo anestésico, incluindo a taxa de transfusão de sangue e a incidência de paciente com transfusão de sangue maciça. Os objetivos secundários deste estudo são a quantidade de perda de sangue, as causas da HPP e outros resultados relacionados à HPP, como a taxa de histerectomia e o resultado pós-operatório, por exemplo. insuficiência cardíaca congestiva, lesão renal aguda e TRALI etc. Além disso, a incidência de HPP será estudada. A coleta de dados será feita para identificar a causa da HPP, técnicas anestésicas que podem estar relacionadas à quantidade de hemorragia, tratamento médico para HPP e resultados neonatais. Também objetivamos obter a taxa de internação na UTI e revelamos os fatores que envolvem a internação na UTI em pacientes com HPP submetidas a parto cesáreo.

O detalhe dos resultados da HPP em pacientes cesáreas no hospital Siriraj é assustador; e ainda não foi descrito na literatura. Portanto, os autores pretendem coletar os dados e analisar os resultados associados à HPP, a fim de relatar na literatura e melhorar o manejo anestésico da HPP intraoperatória em nosso instituto.