Synnytyksen jälkeisen verenvuodon perioperatiiviset seuraukset potilailla, joille tehdään keisarileikkaus

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH) on yleinen äitien kuolinsyy maailmanlaajuisesti. On mielenkiintoista huomata, että PPH on yleisin kuolinsyy kehitysmaissa. Lisäksi PPH on yleinen syy äidin sydänpysähdykseen. PPH määritellään verenvuodoksi, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 500 ml emättimen synnytyksen jälkeen ja yli 1 000 ml keisarinleikkauksen jälkeen. PPH-aste oli toimitusreitistä riippumatta 2,9-3,2 %. PPH:n esiintymistiheys potilailla, joille tehtiin keisarileikkaus, oli noin 0,6 % - 3,1 %.

Erot anestesiatekniikoissa vaikuttavat synnytyksen jälkeisen verenvuodon määrään. Lukuisat tutkimukset osoittivat yhteyden yleisanestesian ja synnytyksen jälkeisen verenvuodon välillä potilaalla, jolle tehdään keisarileikkaus. Tulos osoitti, että PPH:n todennäköisyys naisilla, joille tehtiin keisarileikkaus yleisanestesiassa, oli 8,15 kertaa suurempi (95 % CI 6,43-10,33) kuin niille, joilla oli CS epiduraalipuudutuksessa. Samoin systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi paljasti yleisanestesian, joka liittyi suurempaan verenhukkaan, mutta ei verensiirtonopeutta verrattuna aluepuudutukseen. Kohdun myometriaalisen sävyn aleneminen inhalaatioaineiden (halotaani, enfluraani, isofuraani, sevofluraani ja desfluraani) käytöstä yleisanestesiassa selittää tämän seurauksen.

Ohjeissa suositeltiin PPH:n hallintaa keisarinleikkauksen jälkeen. Maailman terveysjärjestön (WHO) vuonna 2012 julkaistu suositus raportoi sekä kirurgisesta että lääketieteellisestä hoidosta (ei-kirurgisesta) PPH-potilailla. Anestesiologien päärooli PPH:n hoidossa on lääkehoito sekä veren ja veren komponenttien anto. PPH:n uutta lääketieteellistä hoitoa on kuvattu useissa kirjallisuuksissa, mukaan lukien traneksaamihapon ja fibrinogeenikonsentraatin käyttö. Maailman äitien antifibrinolyyttinen tutkimus (WOMAN-tutkimus) on laajan otoksen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, joka julkaistaan ​​Lancetissa vuonna 2017. WOMAN-tutkimus paljasti, että traneksaamihapon antaminen potilaille, joilla oli PPH emättimen tai keisarinleikkauksen jälkeen, vähensi merkittävästi verenhukkaa ja vähensi äitien verenvuotoon liittyvää kuolleisuutta. Samoin Cochrane-tietokannan systemaattisessa tarkastelussa todettiin vuonna 2018, että suonensisäinen traneksaamihappo vähensi verenvuotokuolleisuutta naisilla, joilla on PPH, toimitustavasta riippumatta. WHO-yhteistyökumppani käynnisti myöhemmin suosituksen päivityksen, joka sisältää traneksaamihapon 1 gramman antamisen PPH-potilaille 3 tunnin sisällä syntymästä.

Lisäksi tutkittiin teho-osastolle pääsyn määrää synnytyksen jälkeisen verenvuodon jälkeen, mikä paljasti 15 potilasta 21:stä (71,4 %). Näistä 12 potilaalla esiintyi disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) ja 2 tapausta kuolema (9 %). Kriittisesti sairaat potilaat, jotka ovat johtuneet massiivisesta PPH:n aiheuttamasta verenvuodosta, myös verensiirtoon liittyvästä akuutista keuhkovauriosta (TRALI), kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, akuutista munuaisvauriosta ja monielinten vajaatoiminnasta.

Tässä tutkimuksessa painotamme potilaita, joille tehtiin keisarileikkaus PPH:lla (leikkauksensisäinen arvioitu verenhukka > 1 000 ml). Ensisijainen tarkoitus on tunnistaa äitiystulokset PPH:n jälkeen. Korostettu tulos on anestesiahoito, mukaan lukien verensiirtonopeus ja massiivisen verensiirron potilaan esiintyvyys. Tämän tutkimuksen toissijaisia ​​tavoitteita ovat verenhukan määrä, PPH:n syyt ja muut PPH:hen liittyvät seuraukset, kuten kohdunpoiston määrä ja leikkauksen jälkeiset tulokset, esim. sydämen vajaatoiminta, akuutti munuaisvaurio ja TRALI jne. Lisäksi tutkitaan PPH:n ilmaantuvuus. Tietoja kerätään PPH:n syyn, verenvuodon määrään mahdollisesti liittyvien anestesiatekniikoiden, PPH:n lääketieteellisen hoidon ja vastasyntyneiden seurausten tunnistamiseksi. Pyrimme myös saamaan tehohoitoon pääsyn määrän ja paljastamme tehohoitoon pääsyn tekijöitä keisarinleikkauksen saaneilla PPH-potilailla.

Yksityiskohtaiset yksityiskohdat PPH:n tuloksista keisarinleikkauksella toimitetuilla potilailla Sirirajin sairaalassa ovat peloissaan; eikä sitä ole vielä kuvattu kirjallisuudessa. Siksi kirjoittajat pyrkivät keräämään tiedot ja analysoimaan PPH:hen liittyviä tuloksia voidakseen raportoida kirjallisuudessa sekä parantaakseen intraoperatiivisen PPH:n anestesiahoitoa instituutissamme.