Периоперационные исходы послеродового кровотечения у пациенток, перенесших кесарево сечение

Послеродовое кровотечение (ПРК) является распространенной причиной материнской смертности во всем мире. Интересно отметить, что ПРК является наиболее распространенной причиной смерти в развивающихся странах. Кроме того, ПРК является частой причиной остановки сердца у матери. ПРК определяется как объем кровотечения, превышающий или равный 500 мл после вагинальных родов, и кровотечение, превышающее или равное 1000 мл после кесарева сечения. Частота ПРК независимо от пути родоразрешения составила 2,9-3,2%. Частота ПРК у пациенток, перенесших кесарево сечение, составила примерно 0,6–3,1%.

Различие в методах анестезии влияет на скорость послеродового кровотечения. Многочисленные исследования показали связь между общей анестезией и послеродовым кровотечением у пациенток, перенесших кесарево сечение. Результат показал, что вероятность послеродового кровотечения у женщин, перенесших кесарево сечение под общей анестезией, была в 8,15 раз выше (95% ДИ 6,43–10,33). чем у тех, у кого было КС с эпидуральной анестезией. Аналогичным образом систематический обзор и метаанализ выявили, что общая анестезия связана с более высоким объемом кровопотери, но не со скоростью переливания по сравнению с регионарной анестезией. Это следствие объясняется снижением тонуса миометрия матки при использовании ингаляционных препаратов (галотан, энфлуран, изофуран, севофлуран и десфлуран) при общей анестезии.

Руководящие принципы рекомендовали ведение ПРК после кесарева сечения. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщалось как о хирургическом, так и о медикаментозном (нехирургическом) лечении пациентов с ПРК, опубликованном в 2012 году. Основная роль анестезиологов, привлекаемых к лечению ПРК, заключается в медикаментозном лечении и введении крови и компонентов крови. В нескольких источниках описано новое медикаментозное лечение ПРК, включая использование транексамовой кислоты и концентрата фибриногена. Исследование World Maternal Antifibrinolytic (исследование WOMAN) — это рандомизированное контролируемое исследование с большой выборкой, опубликованное в журнале Lancet в 2017 году. Исследование WOMAN показало, что введение транексамовой кислоты у пациенток с ПРК после вагинальных родов или кесарева сечения значительно снижает кровопотерю и снижает материнскую смертность от кровотечений. Аналогичным образом систематический обзор Кокрейновской базы данных в 2018 году пришел к выводу, что внутривенное введение транексамовой кислоты снижает уровень смертности из-за кровотечения у женщин с ПРК, независимо от способа родоразрешения. Сотрудник ВОЗ впоследствии представил обновленную рекомендацию, включающую введение 1 грамма транексамовой кислоты пациентам с ПРК в течение 3 часов после рождения.

Кроме того, изучена частота госпитализаций в ОИТ после послеродового кровотечения, выявленная у 15 из 21 пациентки (71,4%). Из них у 12 пациентов наблюдалось диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) и 2 случая смерти (9%). Критически больные пациенты с массивным кровотечением из ПРК, а также острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI), застойная сердечная недостаточность, острое повреждение почек и полиорганная недостаточность.

В этом исследовании мы делаем акцент на пациентах, перенесших кесарево сечение с ПРК (оценочная интраоперационная кровопотеря > 1000 мл). Основной целью является определение материнских исходов после ПРК. Выделенным исходом является анестезиологическое обеспечение, включая скорость переливания крови и частоту массивных переливаний крови у пациентов. Второстепенными целями этого исследования являются объем кровопотери, причины ПРК и другие исходы, связанные с ПРК, такие как частота гистерэктомии и послеоперационный исход, например. застойная сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность и TRALI и т. д. Кроме того, будет изучена частота ПРК. Сбор данных будет производиться для определения причины ПРК, методов анестезии, которые могут быть связаны с объемом кровотечения, медикаментозного лечения ПРК и исходов для новорожденных. Мы также стремимся получить показатель госпитализации в ОИТ и выявить факторы, влияющие на госпитализацию в ОИТ у пациенток с ПРК, перенесших кесарево сечение.

Детали исходов послеродового кровотечения у пациенток, родившихся с помощью кесарева сечения в больнице Сирирадж, пугают; и до сих пор не описан в литературе. Таким образом, авторы стремятся собрать данные и проанализировать исходы, связанные с ПРК, для публикации в литературе, а также для улучшения анестезиологического обеспечения интраоперационного ПРК в нашем институте.