Esiti perioperatori dell'emorragia postpartum in pazienti sottoposte a parto cesareo

L'emorragia postpartum (PPH) è la causa comune di morte materna in tutto il mondo. È interessante notare che la PPH è la causa più comune di morte nei paesi in via di sviluppo. Inoltre, la PPH è la causa comune di arresto cardiaco materno. PPH definita come la quantità di sanguinamento maggiore o uguale a 500 ml dopo il parto vaginale e sanguinamento maggiore o uguale a 1.000 ml dopo il parto cesareo. Il tasso di PPH indipendentemente da qualsiasi via di consegna era del 2,9-3,2%. Il tasso di PPH nelle pazienti sottoposte a parto cesareo era di circa lo 0,6% - 3,1%.

La differenza nelle tecniche anestetiche influenza il tasso di emorragia postpartum. Numerosi studi hanno dimostrato l'associazione tra anestesia generale ed emorragia postpartum in pazienti sottoposte a parto cesareo. Il risultato ha mostrato che le probabilità di PPH nelle donne sottoposte a parto cesareo con anestesia generale erano 8,15 volte superiori (95% CI 6,43-10,33) che per coloro che avevano CS con anestesia epidurale. Allo stesso modo, la revisione sistematica e la meta-analisi hanno rivelato l'anestesia generale associata a una maggiore quantità di perdita di sangue, ma non il tasso di trasfusione rispetto all'anestesia regionale. La diminuzione del tono uterino del miometrio dall'uso di agenti inalatori (alotano, enflurano, isofurano, sevoflurano e desflurano) dall'anestesia generale spiega questa conseguenza.

Le linee guida raccomandavano la gestione della PPH dopo il lancio del parto cesareo. La raccomandazione dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha riportato sia la gestione chirurgica che quella medica (non chirurgica) nei pazienti con PPH, pubblicata nel 2012. Il ruolo principale degli anestesisti coinvolti nel trattamento della PPH è il trattamento medico e la somministrazione di sangue e componenti del sangue. Il nuovo trattamento medico della PPH è stato descritto in diverse letterature, incluso l'uso di acido tranexamico e concentrato di fibrinogeno. Lo studio World Maternal Antifibrinolytic (WOMAN trial) è lo studio controllato randomizzato di grandi dimensioni pubblicato su Lancet nel 2017. Lo studio WOMAN ha rivelato che la somministrazione di acido tranexamico in pazienti con PPH dopo parto vaginale o cesareo ha ridotto significativamente la perdita di sangue e ha ridotto il tasso di mortalità materna per sanguinamento. Allo stesso modo, la revisione sistematica del database Cochrane ha concluso nel 2018 che l'acido tranexamico per via endovenosa ha ridotto il tasso di mortalità dovuto al sanguinamento nelle donne con PPH, indipendentemente dalla modalità di consegna. Il collaboratore dell'OMS ha successivamente lanciato l'aggiornamento della raccomandazione che include la somministrazione di 1 grammo di acido tranexamico nei pazienti con PPH entro 3 ore dalla nascita.

Inoltre, il tasso di ricovero in terapia intensiva dopo l'emorragia postpartum è stato studiato rivelando 15 pazienti su 21 (71,4%). Di questi, 12 pazienti hanno presentato coagulazione intravascolare disseminata (DIC) e 2 casi morte (9%). Pazienti in condizioni critiche derivanti da emorragia massiva da PPH anche danno polmonare acuto correlato a trasfusione (TRALI), scompenso cardiaco congestizio, danno renale acuto e insufficienza multiorgano.

In questo studio, sottolineiamo nei pazienti sottoposti a parto cesareo con PPH (perdita di sangue stimata intraoperatoria> 1.000 ml). Lo scopo principale è identificare gli esiti materni dopo PPH. Il risultato evidenziato è la gestione dell'anestesia, compreso il tasso di trasfusioni di sangue e l'incidenza di pazienti sottoposti a trasfusioni di sangue massicce. Gli scopi secondari di questo studio sono la quantità di perdita di sangue, le cause di PPH e altri risultati correlati a PPH come il tasso di isterectomia e l'esito postoperatorio, ad es. insufficienza cardiaca congestizia, danno renale acuto e TRALI ecc. Inoltre, sarà studiata l'incidenza di PPH. Verrà effettuata la raccolta dei dati per identificare la causa della PPH, le tecniche anestetiche che possono essere correlate alla quantità di emorragia, il trattamento medico per la PPH e gli esiti neonatali. Miriamo anche a ottenere il tasso di ricovero in terapia intensiva e abbiamo rivelato i fattori che coinvolgono il ricovero in terapia intensiva nei pazienti con PPH sottoposti a parto cesareo.

Il dettaglio degli esiti di PPH nei pazienti con parto cesareo nell'ospedale Siriraj fa paura; e non è stato ancora descritto in letteratura. Pertanto, gli autori mirano a raccogliere i dati e ad analizzare i risultati associati alla PPH, al fine di riportare in letteratura e migliorare la gestione anestetica della PPH intraoperatoria nel nostro istituto.