Perioperační výsledky poporodního krvácení u pacientek procházejících císařským řezem

Poporodní krvácení (PPH) je celosvětově častou příčinou úmrtí matek. Je zajímavé poznamenat, že PPH je nejčastější příčinou úmrtí v rozvojových zemích. Kromě toho je PPH častou příčinou srdeční zástavy matky. PPH definovaná jako množství krvácení větší nebo rovné 500 ml po vaginálním porodu a krvácení větší nebo rovné 1 000 ml po porodu císařským řezem. Míra PPH bez ohledu na způsob doručení byla 2,9-3,2 %. Míra PPH u pacientek podstupujících porod císařským řezem byla přibližně 0,6 % - 3,1 %.

Rozdíl v anestetických technikách ovlivňuje rychlost poporodního krvácení. Četné studie prokázaly souvislost mezi celkovou anestezií a poporodním krvácením u pacientek podstupujících porod císařským řezem. Výsledek ukázal, že pravděpodobnost PPH u žen, které porodily císařským řezem v celkové anestezii, byla 8,15krát vyšší (95% CI 6,43-10,33). než u těch, kteří měli CS s epidurální anestezií. Stejně tak systematický přehled a metaanalýza odhalily celkovou anestezii spojenou s vyšší ztrátou krve, nikoli však rychlost transfuze ve srovnání s regionální anestezií. Tento důsledek vysvětluje snížení tonusu dělohy myometria při použití inhalačních látek (halothan, enfluran, isofuran, sevofluran a desfluran) z celkové anestezie.

Pokyny doporučovaly léčbu PPH po zahájení porodu císařským řezem. Doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) uvádí jak chirurgický zákrok, tak i medikamentózní léčbu (nechirurgickou) u pacientů s PPH, která byla zveřejněna v roce 2012. Hlavní úlohou anesteziologů v léčbě PPH je medikamentózní léčba a podávání krve a krevních složek. Nová léčba PPH byla popsána v několika literaturách, včetně použití kyseliny tranexamové a koncentrátu fibrinogenu. Světová mateřská antifibrinolytická studie (studie WOMAN) je randomizovaná kontrolovaná studie s velkým počtem vzorků publikovaná v časopise Lancet v roce 2017. Studie WOMAN odhalila, že podávání kyseliny tranexamové pacientkám s PPH po vaginálním nebo císařském porodu významně snížilo krevní ztráty a snížilo úmrtnost matek na krvácení. Podobně systematický přehled databáze Cochrane v roce 2018 dospěl k závěru, že intravenózní podání kyseliny tranexamové snížilo úmrtnost na krvácení u žen s PPH, bez ohledu na způsob porodu. Spolupracovník WHO následně zahájil aktualizaci doporučení zahrnující podávání kyseliny tranexamové 1 gram u pacientek s PPH do 3 hodin po porodu.

Kromě toho byla studována míra přijetí na JIP po poporodním krvácení u 15 z 21 pacientek (71,4 %). Z toho 12 pacientů vykazovalo diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC) a 2 případy úmrtí (9 %). Kriticky nemocní pacienti pocházející z masivního krvácení z PPH také akutního poškození plic souvisejících s transfuzí (TRALI), městnavého srdečního selhání, akutního poškození ledvin a multiorgánového selhání.

V této studii klademe důraz na pacientky podstupující porod císařským řezem s PPH (peroperační odhadovaná krevní ztráta > 1 000 ml). Primárním účelem je identifikovat mateřské výsledky po PPH. Zdůrazněným výsledkem je anesteziologická péče včetně rychlosti krevní transfuze a výskytu pacientů, kteří prodělají masivní krevní transfuzi. Sekundárními účely této studie jsou množství krevních ztrát, příčiny PPH a další výsledky související s PPH, jako je rychlost hysterektomie a pooperační výsledek, např. městnavé srdeční selhání, akutní poškození ledvin a TRALI atd. Dále bude studována incidence PPH. Bude proveden sběr dat k identifikaci příčiny PPH, anestetických technik, které mohou souviset s množstvím krvácení, lékařské léčby PPH a neonatálních výsledků. Naším cílem je také zjistit míru přijetí na JIP a odhalit faktory přijetí na JIP u pacientek s PPH, které podstoupily porod císařským řezem.

Detail výsledků PPH u pacientek po porodu císařským řezem v nemocnici Siriraj je děsivý; a dosud nebyl v literatuře popsán. Proto si autoři kladou za cíl shromáždit data a analyzovat výsledky spojené s PPH, aby bylo možné referovat v literatuře a také zlepšit anestetický management peroperační PPH v našem ústavu.