A szülés utáni vérzés perioperatív következményei császármetszéssel átesett betegeknél

A szülés utáni vérzés (PPH) az anyai halálozás gyakori oka világszerte. Érdekes megjegyezni, hogy a PPH a leggyakoribb halálok a fejlődő országokban. Ezenkívül a PPH az anyai szívmegállás gyakori oka. A PPH a hüvelyi szülés után 500 ml-nél nagyobb vagy azzal egyenlő vérzés, valamint császármetszés után 1000 ml-nél nagyobb vérzés. A PPH aránya bármilyen szállítási módtól függetlenül 2,9-3,2% volt. A császármetszésen átesett betegeknél a PPH aránya körülbelül 0,6% - 3,1% volt.

Az érzéstelenítési technikák különbsége befolyásolja a szülés utáni vérzések arányát. Számos tanulmány kimutatta az összefüggést az általános érzéstelenítés és a szülés utáni vérzés között császármetszés alatt álló betegeknél. Az eredmény azt mutatta, hogy a PPH esélye 8,15-ször magasabb volt azoknál a nőknél, akik császármetszéssel és általános érzéstelenítéssel szültek (95%-os CI 6,43-10,33). mint az epidurális érzéstelenítésben szenvedőknél. Hasonlóképpen, a szisztematikus áttekintés és a metaanalízis kimutatta az általános érzéstelenítést, amely nagyobb mennyiségű vérveszteséggel jár, de nem a transzfúziós sebességet, mint a regionális érzéstelenítést. Az általános érzéstelenítésből származó inhalációs szerek (halotán, enflurán, izofurán, szevoflurán és dezflurán) alkalmazása miatt a myometrium méhtónusának csökkenése magyarázza ezt a következményt.

Az irányelvek a PPH kezelését javasolták a császármetszés megkezdése után. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2012-ben közzétett ajánlása a PPH-ban szenvedő betegek sebészeti kezeléséről és (nem sebészeti) kezeléséről is beszámolt. Az aneszteziológusok fő szerepe a PPH kezelésében a gyógyszeres kezelés, valamint a vér és vérkomponensek beadása. A PPH újszerű gyógyászati ​​kezelését számos szakirodalom ismertette, beleértve a tranexámsav és a fibrinogén koncentrátum alkalmazását. A World Maternal Antifibrinolytic Trial (WOMAN trial) egy nagy mintás randomizált, kontrollált vizsgálat, amely 2017-ben jelent meg a Lancetben. A WOMAN-vizsgálat kimutatta, hogy a tranexámsav PPH-ban szenvedő betegeknél vaginális vagy császármetszés után szignifikánsan csökkentette a vérveszteséget és csökkentette a vérzés okozta anyai halálozási arányt. Hasonlóképpen, a Cochrane adatbázis szisztematikus áttekintése 2018-ban arra a következtetésre jutott, hogy az intravénás tranexámsav csökkentette a vérzés okozta halálozási arányt PPH-ban szenvedő nőknél, függetlenül a szállítás módjától. A WHO munkatársa ezt követően elindította az ajánlás frissítését, amely magában foglalja 1 gramm tranexámsav adagolását PPH-s betegeknek a születést követő 3 órán belül.

Ezenkívül a szülés utáni vérzés utáni intenzív osztályra kerülések arányát is tanulmányozták, amely 21 betegből 15-öt (71,4%) tárt fel. Ebből 12 betegnél disszeminált intravascularis koaguláció (DIC) és 2 esetben haláleset (9%) jelentkezett. A PPH-ból eredő masszív vérzésből eredő, súlyosan megbetegedett betegek transzfúzióval összefüggő akut tüdősérülés (TRALI), pangásos szívelégtelenség, akut vesekárosodás és többszervi elégtelenség is.

Ebben a vizsgálatban azokra a betegekre helyezzük a hangsúlyt, akik császármetszésen estek át PPH-val (az intraoperatív becsült vérveszteség > 1000 ml). Az elsődleges cél a PPH utáni anyai kimenetelek azonosítása. A kiemelt eredmény az érzéstelenítés kezelése, beleértve a vérátömlesztés sebességét és a tömeges vérátömlesztést átélő betegek előfordulási gyakoriságát. A tanulmány másodlagos céljai a vérveszteség mértéke, a PPH okai és egyéb, a PPH-hoz kapcsolódó kimenetelek, például a méheltávolítás aránya és a posztoperatív kimenetel, pl. pangásos szívelégtelenség, akut vesekárosodás és TRALI stb. Ezenkívül tanulmányozni fogják a PPH előfordulását. Adatgyűjtés történik a PPH okának, a vérzés mértékével összefüggő érzéstelenítési technikáknak, a PPH orvosi kezelésének és az újszülöttkori kimenetelnek a azonosítása érdekében. Célunk továbbá az intenzív osztályra kerülés arányának megállapítása, valamint a császármetszésen átesett PPH betegek intenzív osztályra kerülését befolyásoló tényezők feltárása.

A Siriraj kórházban császármetszéssel szült betegek PPH kimenetelének részletei félelmetesek; és még nem írták le a szakirodalomban. Ezért a szerzők célja az adatok összegyűjtése és a PPH-val kapcsolatos eredmények elemzése annak érdekében, hogy a szakirodalomban beszámoljanak, valamint javítsák az intraoperatív PPH érzéstelenítő kezelését intézetünkben.