Résultats périopératoires de l'hémorragie du post-partum chez les patientes subissant une césarienne

L'hémorragie du post-partum (HPP) est la cause la plus fréquente de décès maternel dans le monde. Il est intéressant de noter que l'HPP est la cause de décès la plus fréquente dans les pays en développement. De plus, l'HPP est la cause fréquente d'arrêt cardiaque maternel. L'HPP est définie comme la quantité de saignements supérieure ou égale à 500 ml après un accouchement vaginal et de saignements supérieurs ou égaux à 1 000 ml après un accouchement par césarienne. Le taux d'HPP, quelle que soit la voie de livraison, était de 2,9 à 3,2 %. Le taux d'HPP chez les patientes subissant une césarienne était d'environ 0,6 % à 3,1 %.

La différence des techniques d'anesthésie influence le taux d'hémorragie du post-partum. De nombreuses études ont montré l'association entre l'anesthésie générale et l'hémorragie du post-partum chez les patientes subissant une césarienne. Le résultat a montré que les risques d'HPP chez les femmes ayant accouché par césarienne sous anesthésie générale étaient 8,15 fois plus élevés (IC à 95 % 6,43-10,33) que pour ceux qui ont subi une césarienne avec anesthésie péridurale. De même, une revue systématique et une méta-analyse ont révélé une anesthésie générale associée à une plus grande quantité de perte de sang, mais pas le taux de transfusion par rapport à l'anesthésie régionale. La diminution du tonus utérin myométrial due à l'utilisation d'agents inhalés (halothane, enflurane, isofurane, sévoflurane et desflurane) sous anesthésie générale explique cette conséquence.

Les lignes directrices recommandaient la prise en charge de l'HPP après le lancement de l'accouchement par césarienne. La recommandation de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a rapporté à la fois la prise en charge chirurgicale et médicale (non chirurgicale) chez les patients atteints d'HPP, publiée en 2012. Le rôle principal des anesthésiologistes impliqués dans le traitement de l'HPP est le traitement médical et l'administration de sang et de composants sanguins. Le nouveau traitement médical de l'HPP a été décrit dans plusieurs littératures, y compris l'utilisation d'acide tranexamique et de concentré de fibrinogène. L'essai World Maternal Antifibrinolytic (essai WOMAN) est l'essai contrôlé randomisé de grande taille publié dans le Lancet en 2017. L'essai WOMAN a révélé que l'administration d'acide tranexamique chez les patientes atteintes d'HPP après un accouchement vaginal ou par césarienne réduisait considérablement la perte de sang et le taux de mortalité maternelle par saignement. De même, la revue systématique de la base de données Cochrane a conclu en 2018 que l'acide tranexamique intraveineux réduisait le taux de mortalité dû aux saignements chez les femmes atteintes d'HPP, quel que soit le mode d'accouchement. Le collaborateur de l'OMS a ensuite lancé la mise à jour de la recommandation incluant l'administration d'acide tranexamique 1 gramme chez les patients atteints d'HPP dans les 3 heures après la naissance.

De plus, le taux d'admission en réanimation après hémorragie du post-partum a été étudié révélant 15 des 21 patientes (71,4%). Dont 12 patients ont présenté une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et 2 cas décès (9%). Les patients gravement malades résultant d'une hémorragie massive due à l'HPP ont également des lésions pulmonaires aiguës liées à la transfusion (TRALI), une insuffisance cardiaque congestive, une lésion rénale aiguë et une défaillance multiviscérale.

Dans cette étude, nous insistons sur les patientes ayant subi un accouchement par césarienne avec HPP (perte sanguine estimée peropératoire > 1 000 ml). L'objectif principal est d'identifier les résultats maternels après l'HPP. Le résultat mis en évidence est la prise en charge anesthésique, y compris le taux de transfusion sanguine et l'incidence de patients subissant une transfusion sanguine massive. Les objectifs secondaires de cette étude sont la quantité de perte de sang, les causes de l'HPP et d'autres résultats liés à l'HPP tels que le taux d'hystérectomie et les résultats postopératoires, par exemple. insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale aiguë et TRALI, etc. De plus, l'incidence de l'HPP sera étudiée. La collecte de données sera effectuée pour identifier la cause de l'HPP, les techniques d'anesthésie pouvant être liées à la quantité d'hémorragie, le traitement médical de l'HPP et les résultats néonataux. Nous visons également à obtenir le taux d'admission en USI et révélé les facteurs impliquant l'admission en USI chez les patientes HPP ayant subi une césarienne.

Le détail des résultats de l'HPP chez les patientes accouchées par césarienne à l'hôpital de Siriraj fait peur ; et il n'a pas encore été décrit dans la littérature. Par conséquent, les auteurs visent à collecter les données et à analyser les résultats associés à l'HPP, afin de rendre compte dans la littérature et d'améliorer la prise en charge anesthésique de l'HPP peropératoire dans notre institut.