Perioperativa resultat av postpartumblödning hos patienter som genomgår kejsarsnitt

Postpartumblödning (PPH) är den vanligaste orsaken till mödradöd över hela världen. Det är intressant att notera att PPH är den vanligaste dödsorsaken i utvecklingsländer. Dessutom är PPH den vanligaste orsaken till hjärtstillestånd hos modern. PPH definieras som mängden blödning mer än eller lika med 500 ml efter vaginal förlossning och blödning på mer än eller lika med 1 000 ml efter kejsarsnitt. Graden av PPH oavsett leveransväg var 2,9-3,2 %. Frekvensen av PPH hos patienter som genomgick kejsarsnitt var cirka 0,6 % - 3,1 %.

Skillnaden i anestesiteknik påverkar graden av blödning efter förlossningen. Många studier visade sambandet mellan allmän anestesi och postpartumblödning hos patienter som genomgår kejsarsnitt. Resultatet visade att oddsen för PPH hos kvinnor som fick kejsarsnitt med allmän anestesi var 8,15 gånger högre (95 % KI 6,43-10,33) än för de som hade CS med epiduralbedövning. Likaså avslöjade systematisk granskning och metaanalys generell anestesi associerad med högre mängd blodförlust, men inte transfusionshastigheten jämfört med regional anestesi. Minskningen av myometrial livmodertonus från användning av inhalationsmedel (halotan, enfluran, isofuran, sevofluran och desfluran) från allmän anestesi förklarar denna konsekvens.

Riktlinjer rekommenderade hantering av PPH efter att kejsarsnitt påbörjades. Världshälsoorganisationens (WHO) rekommendation rapporterade både kirurgisk och medicinsk behandling (icke-kirurgisk) hos patienter med PPH, som publicerades 2012. Den huvudsakliga rollen för anestesiologer som är involverade i behandling av PPH är medicinsk behandling och administrering av blod och blodkomponenter. Den nya medicinska behandlingen av PPH har beskrivits i flera litteraturer inklusive användningen av tranexamsyra och fibrinogenkoncentrat. World Maternal Antifibrinolytic trial (WOMAN trial) är den randomiserade kontrollerade studien med stort urval som publicerades i Lancet år 2017. WOMAN-studien visade att administrering av tranexamsyra till patienter med PPH efter vaginal eller kejsarsnitt minskade signifikant blodförlusten och minskade mödradödligheten från blödningar. På samma sätt drog Cochrane-databasens systematiska översyn under år 2018 slutsatsen att intravenös tranexamsyra minskade dödligheten på grund av blödning hos kvinnor med PPH, oavsett leveranssätt. WHO-samarbetspartnern lanserade därefter uppdateringen av rekommendationen inklusive administrering av tranexamsyra 1 gram till PPH-patienter inom 3 timmar efter födseln.

Dessutom studerades graden av inläggning på intensivvårdsavdelning efter blödning efter förlossningen och visade 15 av 21 patienter (71,4%). Varav 12 patienter uppvisade disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) och 2 fall dödsfall (9%). Kritiskt sjuka patienter som härrör från massiv blödning från PPH också transfusionsrelaterad akut lungskada (TRALI), kongestiv hjärtsvikt, akut njurskada och multiorgansvikt.

I denna studie betonar vi hos patienter som genomgick kejsarsnitt förlossning med PPH (intraoperativ uppskattad blodförlust > 1 000 ml). Det primära syftet är att identifiera moderns resultat efter PPH. Det framhävda resultatet är narkosbehandlingen inklusive blodtransfusionshastigheten och förekomsten av patienter som upplever massiv blodtransfusion. De sekundära syftena med denna studie är mängden blodförlust, orsaker till PPH och andra utfall som relaterade till PPH, såsom graden av hysterektomi och postoperativt utfall, t.ex. kongestiv hjärtsvikt, akut njurskada och TRALI mm. Dessutom kommer incidensen av PPH att studeras. Datainsamling kommer att göras för att identifiera orsaken till PPH, anestesitekniker som kan relateras till mängden blödningar, medicinsk behandling för PPH och neonatala utfall. Vi strävar också efter att få frekvensen av intensivvårdsinläggningar och avslöjade faktorerna som involverade intensivvårdsinläggningen hos PPH-patienter som genomgick kejsarsnitt.

Detaljen av utfall av PPH hos patienter som förlösts med kejsarsnitt på Siriraj sjukhus är rädda; och det har ännu inte beskrivits i litteraturen. Därför strävar författarna efter att samla in data och analysera resultaten förknippade med PPH, för att rapportera i litteraturen samt förbättra narkoshanteringen av intraoperativ PPH i vårt institut.