动脉粥样硬化的颈动脉 Mri (CARMA)
在全世界,大多数人死于心血管疾病。 死亡主要来自心肌梗塞 (MI) 和中风,它们最常由动脉粥样硬化斑块破裂引起。 严重的患者,即颈动脉狭窄≥ 70% 的患者风险特别高。 磁共振成像 (MRI) 研究表明,与斑块破裂和随后的心血管事件风险相关的斑块内部的两个特征是:富含脂质的坏死核心 (LRNC) 和斑块内出血 (IPH)。
颈动脉斑块的 MRI 研究通常依赖于质子密度加权快速自旋回波、血抑制 T1 和 T2 加权梯度回波序列。 最终结果是非定量测量,其中根据相对信号强度识别斑块特征。 为了解决这些非特异性问题,我们开发了一种基于 Dixon 序列的定量 MRI (qMRI) 技术。
研究目的是深入分析斑块特征及其与临床数据的关系。 例如,对脂质生物标志物和斑块含量之间的关联了解不足。 我们的假设是,在优化心血管风险管理(包括降脂药物治疗)一年后,我们可以确定斑块和脂质生物标志物的数量变化,并确定这些特征之间是否存在任何关联。 由于全身炎症与动脉粥样硬化斑块的存在之间存在明确的联系,我们还将研究通过 qMRI 与循环炎症标志物测量的 LRNC 和 IPH 之间的关系。
方法:邀请已知颈动脉狭窄的患者进行基线访问和 1 年随访。 研究访问包括临床评估、血液测试、患者访谈和颈动脉磁共振成像。 通过研究医生的个人评估,所有参与者都获得了优化的心血管风险管理。
研究概览
详细说明
关于涉及数据验证和注册程序的质量保证计划,目前的研究是一项由研究者发起的单中心研究,因此没有现场监测和审计计划。 MRI 数据的可靠性和有效性先前已通过与 3D 组织学数据的比较得到证实 (Koppal 等人。 体内定量脂肪和 R2* 映射以测量颈动脉粥样硬化中富含脂质的坏死核心和斑块内出血。 Magn Reson Med。 2017;78(1):285-96.)。
关于数据检查,将确定关于基线和后续测量的观察者内部可靠性(类内相关系数(ICC),Bland Altman)。
数据从患者病历(电子版)、专用研究记录表(纸质版)和临床评估中收集,从而得出量化指标。 这些外部数据源被传输到研究数据库中。
目前的研究是一项临床研究,仅使用经过临床验证的实验室参数。 实验室值及其正常范围的来源是电子病历。 正常范围由林雪平大学医院的临床化学和血液学实验室确定。 使用国际疾病分类 (ICD) 分类记录临床诊断和程序。
该研究经瑞典伦理审查局批准(批准号:2016-441-31)并根据赫尔辛基宣言进行。 已获得所有研究参与者的书面知情同意书。
患者的选择基于为欧洲颈动脉手术试验制定的多普勒超声标准。 已使用多普勒流速的截止值来识别符合条件的患者,并且在考虑纳入和排除标准后,研究临床医生 Elin Good 博士或 Ebo de Muinck 博士已联系患者进行招募。 任何不良事件的登记都遵循与常规护理相同的程序。
样本量评估基于与我们的主要结果变量相关的先前研究的结果。 例如,一项包含 24 名患者且随访时间为三个月的研究发现,使用磁共振成像技术,富含脂质的坏死核显着减少(Alkhalil 等人,2018 年)。 T2 映射 MRI 技术可量化颈动脉斑块脂质及其在急性心肌梗死后开始使用他汀类药物后的消耗。 动脉粥样硬化。 2018 年;279:100-6。)。 因此,我们的目标是包括 50 名完成基线和随访的患者,随访时间设定为 12 个月。
在变量缺失、不可用、未报告、无法解释等情况下,我们针对缺失数据的计划是不排除研究参与者,以避免偏差。 例如,如果一名患者的影像数据丢失,如果该患者已被纳入研究,我们仍将使用该患者的剩余临床数据。
关于统计分析,使用SPSS Statistics 26 (International Business Machines Corporation, New York, NY, USA)进行统计分析。 连续变量总结为平均值±标准偏差 (SD)。 为了解决主要目标(脂肪分数 (FF) 和 R2* 之间关联的强度),使用 Pearson 相关系数,并使用配对样本 T 检验来分析基线和后续之间定量值的变化。
使用 ICC 计算观察者内重复性测量。 对于 ICC 评估,我们使用双向随机效应模型,检查绝对一致性,提供平均测量值。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 颈动脉斑块在多普勒流速 ≥ 1.3 m/sec 时在 50-60° 的多普勒角处截止,根据这些标准,这对应于 ≥ 50% 的狭窄。
排除标准:
- 进行或计划进行颈动脉手术
- 颈动脉闭塞
- 肾功能衰竭(GFR <45 毫升/小时)
- 炎症性疾病、抗炎治疗或恶性肿瘤
- 卒中 <入院前 30 天
- 禁用知情同意或参与研究调查的合并症(例如 MRI 的禁忌症)
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:预防
- 分配:不适用
- 介入模型:单组作业
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:CARMA 研究参与者
研究中的所有患者都在同一治疗组:所有患者均根据心血管疾病高危患者的常规护理和国际心血管疾病预防指南接受为期 12 个月的治疗。
通过研究,医生根据标准治疗中使用的药物(例如,
降脂药物、抗高血压治疗、抗血栓治疗)。
所有治疗目标均根据参与研究时的现行指南设定。
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治疗目标是根据现行指南设定的(Perk et al. Eur 临床实践 CVD 预防指南(2012 年)。 欧洲心脏杂志 2012;33(13):1635-701:
在研究医师的支持下,鼓励患者遵循上述建议,研究医师对所有患者进行个体评估,并调整正在进行的药物治疗以达到治疗目标。 |
研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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与血浆脂蛋白变化相关的脂肪分数 (FF) 和 R2* 的变化。
大体时间:基线 - 1 年随访
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FF,脂肪分数。
通过 Dixon MRI 序列测量,定量对应于富含脂质的坏死核。
R2* (= 1/T2*) 是信号丢失率,它可以看作是(血红素)铁存在的量度。
正如我们在之前的研究中所展示的,它与斑块内出血的程度相关。
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基线 - 1 年随访
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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与炎症淋巴细胞亚型变化相关的脂肪分数 (FF) 和 R2* 的变化
大体时间:基线 - 1 年随访
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对于 FF 和 R2*,请参见上文。
炎性淋巴细胞亚型使用流式细胞仪测量,重点是淋巴细胞 T 细胞亚型和自然杀伤细胞。
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基线 - 1 年随访
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Ebo de Muinck, Professor、Linkoeping University
出版物和有用的链接
一般刊物
- Koppal S, Warntjes M, Swann J, Dyverfeldt P, Kihlberg J, Moreno R, Magee D, Roberts N, Zachrisson H, Forssell C, Lanne T, Treanor D, de Muinck ED. Quantitative fat and R2* mapping in vivo to measure lipid-rich necrotic core and intraplaque hemorrhage in carotid atherosclerosis. Magn Reson Med. 2017 Jul;78(1):285-296. doi: 10.1002/mrm.26359. Epub 2016 Aug 11.
- Good E, Lanne T, Wilhelm E, Perk J, Jaarsma T, de Muinck E. High-grade carotid artery stenosis: A forgotten area in cardiovascular risk management. Eur J Prev Cardiol. 2016 Sep;23(13):1453-60. doi: 10.1177/2047487316632629. Epub 2016 Feb 15.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (实际的)
研究记录更新
最后更新发布 (估计)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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