胃肠道 (GI) 道失血病变的位置 (A-MACE)

缺铁性贫血 (IDA) 影响 2-5% 的男性和绝经后女性 (1)。 在大多数情况下，它被认为是胃肠道失血的结果。 研究表明，胃镜检查可确定 25-58% 的可能原因，结肠镜检查可确定 25-33% 的病例。 由于多达 26% 的病例同时发生上消化道和下消化道病变，目前的英国指南建议对 IDA 患者进行胃镜检查和结肠镜检查。

无线胶囊内窥镜检查 (CE) 是一种非侵入式内窥镜检查，使用可吞咽药丸相机生成可作为视频查看的图像。 它在临床实践中常规用于检查小肠和结肠，并且正在出现在上消化道检查中的作用。 我们有超过 100 名拒绝常规胃镜检查的患者的上消化道胶囊内镜检查经验，这些患者使用涉及位置改变的方案在充满水的胃周围移动胶囊（Ching 等人，提交出版。 与传统的内窥镜检查相比，它的耐受性要好得多，后者需要经口或肛门插管，通常在静脉镇静和镇痛后进行，并且穿孔的风险很小。历史上，小肠的病理学被认为仅占所有胃肠道原因的 5%贫血。 因此，目前的指南仅在治疗后 IDA 复发时才推荐小肠胶囊内镜检查。 然而，公认的是，接受双向内窥镜检查的 IDA 患者中有多达 30% 未发现明显异常，这增加了病因位于小肠的可能性。 在 CE 出现之前，研究发现只有 5% 的 IDA 是由于小肠病理学使用小肠成像的放射学方法。 荟萃分析现在显示，与 IDA 患者的小肠放射学相比，CE 的诊断率明显更高（分别为 42% 和 6%）。

虽然主要在复发性或难治性（与首次出现）贫血的患者中进行，但 CE 研究显示小肠病理学的诊断率为 66%，肿瘤检出率高达 10%。 即使在不到 50 岁的患者中，也有 5% 的患者被发现患有肿瘤。 鉴于哪些病理导致贫血的不确定性，30% 的常规双向内窥镜检查无法确定原因，以及高度敏感、耐受性良好的小肠调查工具的可用性，我们的主要目标是确定贫血的发生率、性质和位置通过对转诊进行胃镜检查和结肠镜检查以调查 IDA 的患者进行小肠胶囊内镜检查，对胃肠道进行病理学检查。

在通过幽门和小肠之前，胶囊现在可以使用操纵杆控制的机器人磁铁（Ankon Technologies，中国上海）在胃周围移动。 一项使用该设备进行的多中心研究表明，与胃镜检查相比，无论病变的大小或位置如何，胃局灶性病变的检测灵敏度为 90%。 我们还证明，使用简单的患者位置变化或外部手持磁铁在胃周围移动的胶囊的诊断能力可与胃镜检查相媲美。 在这些研究中，患者的耐受性明显有利于 CE，并且没有患者出现不良反应。 在 IDA 患者的这项研究中，将使用上消化道磁辅助 CE (MACE) 的诊断率与胃镜检查作为次要结果测量进行比较。

总体而言，本研究旨在通过内镜检查 IDA 患者报告整个胃肠道病变的患病率。 这是新颖的，因为自 2000 年 CE 出现以来，还没有这样的研究通过内窥镜检查对未经选择的缺铁患者进行泛肠道病理学报告。 这一点很重要，因为关于某些上消化道和结肠病变（如食管炎、胃炎、憩室病和结肠息肉）是 IDA 病因的可能性的不确定性已得到广泛认可。 在高达 25% 的患者中，胃镜检查和结肠镜检查发现同步的上消化道和下消化道病变，但我们不确定那些被认为有胃镜检查或结肠镜检查发现的原因的同步小肠病变的发生率和意义。 如果小肠有明显的同步病变，小肠 CE 可能应该成为一线调查的一部分。 此外，如果与胃镜检查相比，MACE 在上消化道病理学检测中被证明更为敏感，那么它可能在同时检查胃和小肠方面发挥作用。