Локализация поражений, ответственных за кровопотерю, в желудочно-кишечном (ЖКТ) тракте (A-MACE)

Железодефицитной анемией (ЖДА) страдают 2-5% мужчин и женщин в постменопаузе (1). Считается, что в большинстве случаев это происходит в результате желудочно-кишечной кровопотери. Исследования показывают, что гастроскопия выявляет возможную причину в 25–58 %, а колоноскопия — в 25–33 % случаев. Поскольку патологии верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта возникают одновременно в 26% случаев, современные рекомендации Соединенного Королевства рекомендуют как гастроскопию, так и колоноскопию для пациентов с ЖДА.

Беспроводная капсульная эндоскопия (КЭ) — это неинвазивная форма эндоскопии с использованием проглатываемой камеры-таблетки, которая создает изображения, которые можно просматривать как видео. Он обычно используется в клинической практике для исследования тонкой и толстой кишки, и его роль в исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта становится все более очевидной. У нас есть опыт эндоскопии капсулы верхних отделов желудочно-кишечного тракта у более чем 100 пациентов, которые отказались от традиционной гастроскопии с использованием протокола, включающего изменение положения для перемещения капсулы вокруг наполненного водой желудка (Ching et al., представлено для публикации. Она намного лучше переносится, чем обычная эндоскопия, которая требует оральной или анальной интубации, часто после введения внутривенной седации и обезболивания и сопряжена с небольшим риском перфорации. Исторически считалось, что патология тонкой кишки составляет только 5% всех желудочно-кишечных причин. анемии. Следовательно, текущие рекомендации рекомендуют эндоскопию капсулы тонкой кишки только в том случае, если ЖДА рецидивирует после лечения. Тем не менее, считается, что у 30% пациентов с ЖДА, подвергающихся двунаправленной эндоскопии, не выявляется существенная аномалия, что повышает вероятность того, что причина находится в тонкой кишке. В исследованиях, в которых было установлено, что только 5% ЖДА было связано с патологией тонкой кишки, использовались радиологические методы визуализации тонкой кишки до появления КЭ. Мета-анализы теперь показывают значительно лучшие диагностические возможности КЭ по сравнению с рентгенологией тонкой кишки у пациентов с ЖДА (42% и 6% соответственно).

Хотя исследования КЭ в основном проводятся у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной (в отличие от впервые выявленной) анемией, они показывают диагностическую ценность патологии тонкой кишки в 66% и частоту обнаружения опухоли до 10%. Даже у пациентов моложе 50 лет у 5% больных обнаруживаются опухоли. Учитывая неопределенность в отношении того, какие патологии вызывают анемию, неспособность идентифицировать причину с помощью обычной двунаправленной эндоскопии в 30% случаев и доступность высокочувствительного, хорошо переносимого инструмента исследования тонкой кишки, наша основная цель состоит в том, чтобы определить частоту возникновения, характер и локализацию анемии. патологии желудочно-кишечного тракта путем проведения эндоскопии капсулы тонкой кишки у пациентов, направленных на гастроскопию и колоноскопию для исследования ЖДА.

Перед прохождением через привратник и тонкую кишку капсулы теперь можно перемещать по желудку с помощью роботизированного магнита, управляемого джойстиком (Ankon Technologies, Шанхай, Китай). Многоцентровое исследование с использованием этого устройства показало 90% чувствительность обнаружения очаговых поражений желудка по сравнению с гастроскопией, независимо от размера или местоположения поражения. Мы также продемонстрировали, что диагностические возможности капсул, перемещаемых по желудку с помощью простого изменения положения пациента или внешних ручных магнитов, сравнимы с гастроскопией. Переносимость пациентов значительно способствовала применению КЭ в этих исследованиях, и ни у одного пациента не было побочных эффектов. Диагностические результаты с использованием КЭ с магнитным полем (MACE) верхних отделов желудочно-кишечного тракта будут сравниваться с гастроскопией в качестве вторичного критерия исхода в этом исследовании пациентов с ЖДА.

В целом, это исследование направлено на отчет о распространенности поражений во всем желудочно-кишечном тракте с помощью эндоскопии у пациентов с ЖДА. Это новшество, так как с момента появления КЭ в 2000 году не было такого исследования, сообщающего о панэнтеральной патологии с помощью эндоскопии у неотобранных пациентов с дефицитом железа. Это важно, поскольку широко признается неопределенность в отношении вероятности того, что определенные патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки, такие как эзофагит, гастрит, дивертикулез и полипы толстой кишки, являются причиной ЖДА. До 25% пациентов синхронные патологии верхних и нижних отделов ЖКТ обнаруживаются при гастроскопии и колоноскопии, но мы не уверены в частоте и значимости синхронных патологий тонкой кишки у тех, у которых, как считается, причина обнаружена при гастроскопии или колоноскопии. При наличии значительных синхронных патологий в тонкой кишке может оказаться, что КЭ тонкой кишки должен стать частью исследования первой линии. Кроме того, если MACE окажется чувствительным при обнаружении патологии верхних отделов ЖКТ по ​​сравнению с гастроскопией, он может сыграть роль в одновременном исследовании желудка и тонкой кишки.