A vérveszteségért felelős léziók elhelyezkedése a gyomor-bélrendszerben (GI) (A-MACE)

A vashiányos vérszegénység (IDA) a férfiak és a posztmenopauzás nők 2-5%-át érinti (1). Úgy gondolják, hogy az esetek többségében a gyomor-bélrendszeri vérveszteség következménye. A tanulmányok szerint a gasztroszkópia az esetek 25-58%-ában, a kolonoszkópia pedig 25-33%-ban azonosítja a lehetséges okot. Mivel a felső és az alsó gasztrointesztinális traktus patológiái az esetek akár 26%-ában egyidejűleg fordulnak elő, az Egyesült Királyság jelenlegi irányelvei gasztroszkópiát és kolonoszkópiát is javasolnak az IDA-ban szenvedő betegek számára.

A vezeték nélküli kapszula-endoszkópia (CE) az endoszkópia nem invazív formája, amely lenyelhető pirulakamerával olyan képeket készít, amelyek videóként is megtekinthetők. A klinikai gyakorlatban rutinszerűen alkalmazzák a vékony- és vastagbél vizsgálatára, és egyre nagyobb szerepe van a felső GI-vizsgálatban. Tapasztalataink vannak a felső GI kapszula endoszkópiájáról több mint 100 olyan betegnél, akik elutasították a hagyományos gasztroszkópiát egy olyan protokoll alkalmazásával, amely magában foglalja a kapszulát vízzel telt gyomor körül mozgatva (Ching et al., publikálásra benyújtva. Sokkal jobban tolerálható, mint a hagyományos endoszkópia, amely orális vagy anális intubációt igényel, gyakran intravénás szedáció és fájdalomcsillapítás beadását követően, és kismértékű a perforáció kockázatával jár. Történelmileg úgy vélték, hogy a vékonybél patológiája az összes gasztrointesztinális ok mindössze 5%-áért felelős. a vérszegénységtől. Következésképpen a jelenlegi irányelvek csak akkor javasolják a vékonybél kapszula endoszkópiáját, ha az IDA a kezelés után kiújult. Elfogadott azonban, hogy a kétirányú endoszkópián átesett IDA-ban szenvedő betegek 30%-ánál nem azonosítottak jelentős eltérést, ami felveti annak lehetőségét, hogy az ok a vékonybélben található. Azok a vizsgálatok, amelyek megállapították, hogy az IDA-nak csak 5%-a volt a vékonybél-patológiának köszönhető, a vékonybél-képalkotás radiológiai módszereit alkalmazták a CE megjelenése előtt. A metaanalízisek ma már szignifikánsan jobb CE diagnosztikai hozamokat mutatnak a vékonybél radiológiához képest IDA-ban szenvedő betegeknél (42%, illetve 6%).

Bár többnyire visszatérő vagy refrakter anémiában szenvedő betegeknél végezték (szemben az első megjelenéssel), a CE-vizsgálatok 66%-ban mutatják ki a vékonybél patológiájának diagnosztikus hozamát, és akár 10%-os daganatfelismerési arányt is. Még az 50 évnél fiatalabb betegeknél is a betegek 5%-ánál találnak daganatot. Tekintettel arra a bizonytalanságra, hogy mely patológiák okoznak anémiát, hogy a hagyományos kétirányú endoszkópia segítségével 30%-ban nem sikerült azonosítani az okot, és rendelkezésre áll egy rendkívül érzékeny, jól tolerálható vékonybél-kivizsgáló eszköz, elsődleges célunk a vérszegénység előfordulásának, természetének és helyének meghatározása. gasztro- és kolonoszkópiára utalt betegek vékonybél kapszula endoszkópiájával IDA vizsgálata céljából.

A kapszulák a pyloruson és a vékonybélen való áthaladás előtt a gyomorban mozgathatók egy joystick-vezérelt robotmágnes segítségével (Ankon Technologies, Shanghai, Kína). Egy ezzel az eszközzel végzett többcentrikus vizsgálat 90%-os érzékenységet mutatott a gyomor gócos elváltozásainak kimutatásában a gasztroszkópiához képest, függetlenül a lézió méretétől és helyétől. Kimutattuk azt is, hogy a gyomor körül mozgatott kapszulák diagnosztikai képessége akár egyszerű betegpozícióváltással, akár külső kézi mágnesekkel a gasztroszkópiával összehasonlítható. A betegek toleranciája szignifikánsan kedvezett a CE-nek ezekben a vizsgálatokban, és egyetlen beteg sem szenvedett káros hatásokat. A felső gasztrointesztinális traktus mágneses asszisztált CE (MACE) alkalmazásával végzett diagnosztikai hozamát a gasztroszkópiával, mint másodlagos kimenetel mérésével hasonlítják össze ebben az IDA-ban szenvedő betegekkel végzett vizsgálatban.

Összességében ennek a tanulmánynak az a célja, hogy beszámoljon a teljes gyomor-bél traktus elváltozásainak endoszkópiával történő előfordulásáról IDA-ban szenvedő betegeknél. Ez újszerű, mivel a CE 2000-es megjelenése óta nem volt ilyen tanulmány, amely endoszkópos vizsgálattal számolt volna be a panenterikus patológiáról nem szelektált vashiányos betegeknél. Ez azért fontos, mert széles körben elismert a bizonytalanság azzal kapcsolatban, hogy bizonyos felső gasztrointesztinális és vastagbél patológiák, például nyelőcsőgyulladás, gyomorhurut, divertikulózis és vastagbélpolipok okozzák az IDA-t. A betegek akár 25%-ánál szinkron felső és alsó GI patológiát találnak gasztroszkópiával és kolonoszkópiával, de nem vagyunk biztosak a szinkron vékonybél-patológiák arányában és jelentőségében azoknál, akiknek okát gasztroszkópiával vagy kolonoszkópiával találták meg. Ha jelentős szinkron patológiák vannak a vékonybélben, előfordulhat, hogy a vékonybél CE-nek az első vonalbeli vizsgálat részévé kell válnia. Továbbá, ha a MACE érzékenynek bizonyul a felső GI patológia kimutatásában a gasztroszkópiához képest, akkor szerepe lehet a gyomor és a vékonybél egyidejű vizsgálatában.