Plassering av lesjoner som er ansvarlige for blodtap i mage-tarmkanalen (GI). (A-MACE)

Jernmangelanemi (IDA) rammer 2-5 % av menn og postmenopausale kvinner (1). Det antas å oppstå som en konsekvens av gastrointestinal blodtap i de fleste tilfeller. Studier tyder på at gastroskopi identifiserer en mulig årsak i 25-58 % og koloskopi i 25-33 % av tilfellene. Fordi patologier i både øvre og nedre mage-tarmkanal forekommer samtidig i opptil 26 % av tilfellene, anbefaler gjeldende britiske retningslinjer både gastroskopi og koloskopi for pasienter med IDA.

Trådløs kapselendoskopi (CE) er en ikke-invasiv form for endoskopi som bruker et svelgbart pillekamera som produserer bilder som kan sees på som en video. Det brukes rutinemessig i klinisk praksis for å undersøke tynntarmen og tykktarmen, og en rolle i øvre GI-undersøkelse dukker opp. Vi har erfaring med øvre GI kapselendoskopi hos over 100 pasienter som har avslått konvensjonell gastroskopi ved bruk av en protokoll som involverer posisjonsendring for å flytte en kapsel rundt en vannfylt mage (Ching et al., sendt inn for publisering. Det tolereres mye bedre enn konvensjonell endoskopi som krever oral eller anal intubasjon, ofte etter administrering av intravenøs sedasjon og analgesi og medfører en liten risiko for perforasjon. Patologi i tynntarmen ble historisk sett ansett for å utgjøre bare 5 % av alle gastrointestinale årsaker av anemi. Følgelig anbefaler gjeldende retningslinjer tynntarmskapselendoskopi kun når IDA har gjentatt seg etter behandling. Det er imidlertid akseptert at så mange som 30 % av pasienter med IDA som gjennomgår toveis endoskopi ikke har noen signifikant abnormitet identifisert, noe som øker muligheten for at årsaken er lokalisert i tynntarmen. Studiene som identifiserte at bare 5 % av IDA skyldtes tynntarmspatologi brukte radiologiske metoder for avbildning av tynntarm, før CE kom. Metaanalyser viser nå signifikant bedre diagnostiske utbytter av CE sammenlignet med tynntarmsradiologi hos pasienter med IDA (henholdsvis 42 % og 6 %).

Selv om det hovedsakelig utføres hos pasienter med tilbakevendende eller refraktær (i motsetning til første presentasjon av) anemi, viser CE-studier et diagnostisk utbytte av tynntarmspatologi hos 66 % og en tumordeteksjonsrate på så mye som 10 %. Selv hos pasienter under 50 år har 5 % av pasientene svulster. Gitt usikkerheten om hvilke patologier som forårsaker anemi, unnlatelsen av å identifisere en årsak ved bruk av konvensjonell toveis endoskopi hos 30 % og tilgjengeligheten av et svært sensitivt, godt tolerert undersøkelsesverktøy for tynntarm, er vårt primære mål å bestemme forekomsten, arten og plasseringen av patologi i mage-tarmkanalen ved å utføre tynntarmskapselendoskopi hos pasienter henvist til gastroskopi og koloskopi for utredning av IDA.

Før de passerer gjennom pylorus og tynntarmen, kan kapslene nå flyttes rundt i magen ved hjelp av en joystick-kontrollert robotmagnet (Ankon Technologies, Shanghai, Kina). En multisenterstudie med denne enheten viste en følsomhet på 90 % ved påvisning av gastriske fokale lesjoner sammenlignet med gastroskopi, uavhengig av størrelse eller plassering av lesjonen. Vi har også vist at den diagnostiske evnen til kapsler som flyttes rundt i magen enten ved hjelp av enkel pasientposisjonsendring eller eksterne håndholdte magneter er sammenlignbar med gastroskopi. Pasienttoleranse favoriserte CE betydelig i disse studiene, og ingen pasient fikk bivirkninger. Det diagnostiske utbyttet ved bruk av magnetisk assistert CE (MACE) i øvre gastrointestinale trakt vil bli sammenlignet med gastroskopi som et sekundært utfallsmål i denne studien av pasienter med IDA.

Totalt sett har denne studien som mål å rapportere om prevalensen av lesjoner i hele mage-tarmkanalen ved endoskopi hos pasienter med IDA. Dette er nytt ettersom det ikke har vært noen slik studie som rapporterer pan enterisk patologi ved endoskopi hos uselekterte pasienter med jernmangel siden bruken av CE i 2000. Dette er viktig fordi usikkerhet om sannsynligheten for at visse øvre gastrointestinale og kolonpatologier, som øsofagitt, gastritt, divertikulose og colonpolypper, er årsaken til IDA, er allment anerkjent. Hos opptil 25 % av pasientene finner man synkrone øvre og nedre GI-patologier ved gastroskopi og koloskopi, men vi er usikre på hyppigheten og betydningen av synkrone tynntarmspatologier hos de som anses å ha en årsak funnet ved gastroskopi eller koloskopi. Hvis det er betydelige synkrone patologier i tynntarmen, kan det være at tynntarms-CE bør bli en del av førstelinjeundersøkelsen. Videre, skulle MACE vise seg å være sensitiv i øvre GI-patologideteksjon sammenlignet med gastroskopi, kan det ha en rolle i å undersøke magen og tynntarmen samtidig.