위장관(GI) 관에서 실혈의 원인이 되는 병변의 위치 (A-MACE)

철 결핍성 빈혈(IDA)은 남성과 폐경 후 여성의 2-5%에 영향을 미칩니다(1). 대부분의 경우 위장 실혈의 결과로 발생하는 것으로 생각됩니다. 연구에 따르면 위내시경 검사는 25-58%, 대장내시경 검사는 25-33%에서 가능한 원인을 식별합니다. 최대 26%의 사례에서 상부 및 하부 위장관의 병리가 동시에 발생하기 때문에 현재 영국 지침에서는 IDA 환자에게 위내시경과 대장내시경을 모두 권장합니다.

무선 캡슐 내시경(CE)은 비디오로 볼 수 있는 이미지를 생성하는 삼킬 수 있는 알약 카메라를 사용하는 비침습적 형태의 내시경입니다. 그것은 소장과 결장을 검사하기 위해 임상 실습에서 일상적으로 사용되며 상부 GI 조사에서 역할이 나타나고 있습니다. 우리는 물이 채워진 위 주위로 캡슐을 이동하기 위해 위치 변경을 포함하는 프로토콜을 사용하여 기존 위경 검사를 거부한 100명 이상의 환자에서 상부 위장관 캡슐 내시경 검사 경험이 있습니다(Ching et al., 출판을 위해 제출됨. 구강 또는 항문 삽관이 필요하고 종종 정맥 진정제 및 진통제 투여 후 천공의 위험이 적은 기존 내시경보다 훨씬 더 잘 견딥니다. 역사적으로 소장의 병리는 모든 위장관 원인의 5%만 설명하는 것으로 간주되었습니다. 빈혈의 . 따라서 현재 가이드라인에서는 치료 후 IDA가 재발한 경우에만 소장 캡슐 내시경 검사를 권장하고 있다. 그러나 양방향 내시경을 시행한 IDA 환자의 30% 정도는 별다른 이상소견이 없는 것으로 알려져 소장에 원인이 있을 가능성이 제기되고 있다. IDA의 5%만이 소장 병리로 인한 것임을 확인한 연구는 CE가 출현하기 전에 소장 영상의 방사선학적 방법을 사용했습니다. 현재 메타 분석은 IDA 환자의 소장 방사선과 비교하여 CE의 훨씬 더 나은 진단 수율을 보여줍니다(각각 42% 및 6%).

대부분 재발성 또는 불응성 빈혈 환자에서 수행되지만 CE 연구는 66%의 소장 병리 진단 수율과 10%의 종양 발견률을 보여줍니다. 50세 미만의 환자에서도 5%의 환자에서 종양이 발견됩니다. 어떤 병리가 빈혈을 유발하는지에 대한 불확실성, 30%에서 기존의 양방향 내시경을 사용하여 원인을 식별하지 못함, 매우 민감하고 내약성이 좋은 소장 조사 도구의 가용성을 감안할 때 우리의 주요 목표는 빈혈의 발생률, 특성 및 위치를 결정하는 것입니다. IDA의 조사를 위해 위내시경 및 대장내시경을 의뢰한 환자에서 소장 캡슐 내시경을 수행하여 위장관의 병리학.

유문과 소장을 통과하기 전에 캡슐은 이제 조이스틱으로 제어되는 로봇 자석(Ankon Technologies, Shanghai, China)을 사용하여 위 주위로 이동할 수 있습니다. 이 장치를 사용한 다기관 연구에서는 병변의 크기나 위치에 관계없이 위내시경 검사와 비교하여 위 초점 병변을 감지하는 데 90%의 민감도를 보였습니다. 우리는 또한 간단한 환자 위치 변경 또는 외부 휴대용 자석을 사용하여 위 주위를 이동하는 캡슐의 진단 능력이 위경 검사와 비교할 수 있음을 입증했습니다. 환자 내성은 이러한 연구에서 CE를 상당히 선호했으며 어떤 환자도 부작용을 겪지 않았습니다. 상부 위장관의 자기 보조 CE(MACE)를 사용한 진단 수율은 IDA 환자의 이 연구에서 이차 결과 측정으로 위경 검사와 비교됩니다.

전반적으로, 이 연구는 IDA 환자의 내시경 검사에 의한 전체 위장관 병변의 유병률에 대해 보고하는 것을 목표로 합니다. 이는 2000년 CE가 등장한 이후 선택되지 않은 철분 결핍 환자에서 내시경에 의한 범장 병리를 보고한 연구가 없었기 때문에 새로운 것입니다. 이는 식도염, 위염, 게실증 및 결장 폴립과 같은 특정 상부 위장관 및 결장 병리가 IDA의 원인일 가능성에 대한 불확실성이 널리 인정되기 때문에 중요합니다. 최대 25%의 환자에서 동기식 상부 및 하부 위장관 병리가 위내시경 및 대장내시경에서 발견되지만, 위내시경 또는 대장내시경에서 원인이 발견된 것으로 간주되는 환자에서 동기식 소장 병리의 비율과 중요성에 대해서는 확신할 수 없습니다. 소장에 상당한 동기 병리가 있는 경우 소장 CE가 1차 조사의 일부가 되어야 할 수 있습니다. 또한 MACE가 위내시경 검사와 비교할 때 상부 GI 병리학 탐지에 민감한 것으로 입증되면 위와 소장을 동시에 조사하는 역할을 할 수 있습니다.