Plats för lesioner som är ansvariga för blodförlust i mag-tarmkanalen (GI). (A-MACE)

Järnbristanemi (IDA) drabbar 2-5% av män och postmenopausala kvinnor (1). Det tros uppstå som en konsekvens av gastrointestinal blodförlust i de flesta fall. Studier tyder på att gastroskopi identifierar en möjlig orsak i 25-58 % och koloskopi i 25-33 % av fallen. Eftersom patologier i både övre och nedre mag-tarmkanalen förekommer samtidigt i upp till 26 % av fallen, rekommenderar nuvarande brittiska riktlinjer både gastroskopi och koloskopi för patienter med IDA.

Trådlös kapselendoskopi (CE) är en icke-invasiv form av endoskopi som använder en pillerkamera som kan sväljas och producerar bilder som kan ses som en video. Det används rutinmässigt i klinisk praxis för att undersöka tunntarmen och tjocktarmen och en roll i övre GI-undersökningen håller på att växa fram. Vi har erfarenhet av övre GI-kapselendoskopi hos över 100 patienter som har avböjt konventionell gastroskopi med hjälp av ett protokoll som involverar positionsändring för att flytta en kapsel runt en vattenfylld mage (Ching et al., inlämnad för publicering. Det tolereras mycket bättre än konventionell endoskopi som kräver oral eller anal intubation, ofta efter administrering av intravenös sedering och analgesi och medför en liten risk för perforering. Patologi i tunntarmen ansågs historiskt bara stå för 5 % av alla gastrointestinala orsaker av anemi. Följaktligen rekommenderar nuvarande riktlinjer tunntarmskapselendoskopi endast när IDA har återkommit efter behandling. Det är dock accepterat att så många som 30 % av patienter med IDA som genomgår dubbelriktad endoskopi inte har någon signifikant avvikelse identifierad, vilket ökar möjligheten att orsaken finns i tunntarmen. Studierna som identifierade att endast 5 % av IDA berodde på tunntarmspatologi använde radiologiska metoder för tunntarmsavbildning, före tillkomsten av CE. Metaanalyser visar nu signifikant bättre diagnostiska utbyten av CE jämfört med tunntarmsröntgen hos patienter med IDA (42% respektive 6%).

Även om det mestadels utförs hos patienter med återkommande eller refraktär (i motsats till första presentationen av) anemi, visar CE-studier ett diagnostiskt utbyte av tunntarmspatologi hos 66 % och en tumördetekteringsfrekvens på så mycket som 10 %. Även hos patienter under 50 år visar sig 5 % av patienterna ha tumörer. Med tanke på osäkerheten om vilka patologier som orsakar anemi, misslyckandet med att identifiera en orsak med hjälp av konventionell dubbelriktad endoskopi i 30 % och tillgången på ett mycket känsligt, väl tolererat undersökningsverktyg för tunntarmen, är vårt primära mål att fastställa förekomsten, naturen och platsen för patologi i mag-tarmkanalen genom att utföra tunntarmskapselendoskopi hos patienter remitterade till gastroskopi och koloskopi för utredning av IDA.

Innan de passerar genom pylorus och tunntarmen kan kapslar nu flyttas runt magen med hjälp av en joystick-kontrollerad robotmagnet (Ankon Technologies, Shanghai, Kina). En multicenterstudie med denna enhet visade en känslighet på 90 % vid upptäckt av gastriska fokala lesioner jämfört med gastroskopi, oavsett storlek eller lokalisering av lesionen. Vi har också visat att den diagnostiska förmågan hos kapslar som flyttas runt magen antingen med hjälp av enkel patientpositionsändring eller externa handhållna magneter är jämförbar med gastroskopi. Patienttolerans gynnade signifikant CE i dessa studier och ingen patient drabbades av negativa effekter. Den diagnostiska avkastningen med hjälp av magnetiskt assisterad CE (MACE) i den övre mag-tarmkanalen kommer att jämföras med gastroskopi som ett sekundärt utfallsmått i denna studie av patienter med IDA.

Sammantaget syftar denna studie till att rapportera om förekomsten av lesioner i hela mag-tarmkanalen genom endoskopi hos patienter med IDA. Detta är nytt eftersom det inte har funnits någon sådan studie som rapporterar panenterisk patologi genom endoskopi hos oselekterade patienter med järnbrist sedan tillkomsten av CE år 2000. Detta är viktigt eftersom osäkerhet om sannolikheten att vissa övre gastrointestinala och kolonpatologier, såsom esofagit, gastrit, divertikulos och kolonpolyper, är orsaken till IDA, är allmänt erkänd. Hos upp till 25 % av patienterna återfinns synkrona övre och nedre GI-patologier vid gastroskopi och koloskopi, men vi är osäkra på frekvensen och betydelsen av synkrona tunntarmspatologier hos dem som anses ha en orsak påträffad vid gastroskopi eller koloskopi. Om det finns betydande synkrona patologier i tunntarmen kan det vara så att tunntarms-CE bör bli en del av förstahandsutredningen. Dessutom, om MACE skulle visa sig vara känsligt vid upptäckt av övre GI-patologi jämfört med gastroskopi, kan det ha en roll i att undersöka magen och tunntarmen samtidigt.