Verenhukasta aiheuttavien vaurioiden sijainti maha-suolikanavassa (GI) (A-MACE)

Raudanpuuteanemiaa (IDA) esiintyy 2–5 prosentilla miehistä ja postmenopausaalisista naisista (1). Sen uskotaan johtuvan useimmissa tapauksissa maha-suolikanavan verenhukasta. Tutkimukset viittaavat siihen, että gastroskopia tunnistaa mahdollisen syyn 25-58 prosentissa ja kolonoskopia 25-33 prosentissa tapauksista. Koska sekä ylemmän että alemman maha-suolikanavan patologiat esiintyvät samanaikaisesti jopa 26 %:ssa tapauksista, Yhdistyneen kuningaskunnan nykyiset ohjeet suosittelevat sekä gastroskopiaa että kolonoskopiaa potilaille, joilla on IDA.

Langaton kapseliendoskopia (CE) on ei-invasiivinen endoskopiamuoto, jossa käytetään nieltävää pillerikameraa, joka tuottaa kuvia, joita voidaan katsella videona. Sitä käytetään rutiininomaisesti kliinisessä käytännössä ohutsuolen ja paksusuolen tutkimiseen, ja rooli yläsuolikanavan tutkimuksessa on nousemassa. Meillä on kokemusta ylemmän maha-suolikanavan kapselin endoskopiasta yli 100 potilaalla, jotka ovat kieltäytyneet perinteisestä gastroskopiasta käyttämällä protokollaa, joka sisältää sijainnin muuttamisen kapselin siirtämiseksi vedellä täytetyn mahan ympäri (Ching et al., toimitettu julkaistavaksi. Se on paljon paremmin siedetty kuin tavanomainen endoskopia, joka vaatii oraalista tai peräaukon intubaatiota, usein laskimonsisäisen rauhoitteen ja analgesian jälkeen ja johon liittyy pieni perforaatioriski. Ohutsuolen patologian on historiallisesti katsottu aiheuttavan vain 5 % kaikista maha-suolikanavan syistä. anemiasta. Tämän vuoksi nykyiset ohjeet suosittelevat ohutsuolen kapseliendoskopiaa vain, kun IDA on uusiutunut hoidon jälkeen. On kuitenkin hyväksyttyä, että jopa 30 %:lla IDA-potilaista, joille tehdään kaksisuuntainen endoskopia, ei ole havaittu merkittäviä poikkeavuuksia, mikä lisää mahdollisuutta, että syy sijaitsee ohutsuolessa. Tutkimuksissa, joissa havaittiin, että vain 5 % IDA:sta johtui ohutsuolen patologiasta, käytettiin ohutsuolen radiologisia kuvantamismenetelmiä ennen CE:n tuloa. Meta-analyysit osoittavat nyt merkittävästi parempia diagnostisia CE:n saantoja verrattuna ohutsuolen radiologiaan potilailla, joilla on IDA (42 % ja 6 %, vastaavasti).

Vaikka CE-tutkimukset suoritetaan enimmäkseen potilaille, joilla on toistuva tai refraktorinen anemia (toisin kuin ensimmäinen ilmaantuva) anemia, CE-tutkimukset osoittavat ohutsuolen patologian diagnostisen tuoton 66 %:lla ja kasvaimen havaitsemisasteen jopa 10 %. Jopa alle 50-vuotiailla potilailla 5 %:lla potilaista todetaan kasvaimia. Ottaen huomioon epävarmuudet siitä, mitkä sairaudet aiheuttavat anemiaa, syyn tunnistamisen epäonnistuminen tavanomaisella kaksisuuntaisella endoskopialla 30 %:lla ja erittäin herkän, hyvin siedetyn ohutsuolen tutkimustyökalun saatavuus, ensisijaisena tavoitteenamme on määrittää taudin esiintyvyys, luonne ja sijainti. maha-suolikanavan patologiaa tekemällä ohutsuolen kapselin endoskopia potilaille, jotka on lähetetty gastroskopiaan ja kolonoskopiaan IDA:n tutkimiseksi.

Ennen kuin ne kulkevat pyloruksen ja ohutsuolen läpi, kapseleita voidaan nyt siirtää vatsassa joystick-ohjatulla robottimagneetilla (Ankon Technologies, Shanghai, Kiina). Tällä laitteella tehty monikeskustutkimus osoitti 90 %:n herkkyyden mahalaukun fokaalivaurioiden havaitsemisessa gastroskopiaan verrattuna leesion koosta tai sijainnista riippumatta. Olemme myös osoittaneet, että mahalaukun ympäri siirrettyjen kapseleiden diagnostinen kyky joko yksinkertaisella potilaan asennonvaihdolla tai ulkoisilla kädessä pidettävillä magneeteilla on verrattavissa gastroskopiaan. Potilaiden sietokyky suosi merkittävästi CE:tä näissä tutkimuksissa, eikä yksikään potilas kärsinyt haittavaikutuksista. Ylemmän maha-suolikanavan magneettiavusteista CE:tä (MACE) käyttävää diagnostista saantoa verrataan gastroskopiaan toissijaisena tulosmitana tässä IDA-potilaiden tutkimuksessa.

Kaiken kaikkiaan tämän tutkimuksen tavoitteena on raportoida leesioiden esiintyvyydestä koko maha-suolikanavassa endoskopialla potilailla, joilla on IDA. Tämä on uutta, koska CE:n ilmaantumisen jälkeen vuonna 2000 ei ole tehty sellaista tutkimusta, jossa olisi raportoitu endoskooppisesti suoritettua panenterista patologiaa valitsemattomilla potilailla, joilla on raudanpuute. Tämä on tärkeää, koska epävarmuus siitä todennäköisyydestä, että tietyt ylemmän maha-suolikanavan ja paksusuolen sairaudet, kuten ruokatorvitulehdus, gastriitti, divertikuloosi ja paksusuolen polyypit, ovat IDA:n aiheuttajia, on laajalti tunnustettu. Jopa 25 %:lla potilaista havaitaan gastroskopiassa ja kolonoskopiassa synkronisia ylemmän ja alemman ruoansulatuskanavan patologioita, mutta emme ole varmoja synkronisten ohutsuolen patologioiden määrästä ja merkityksestä niillä, joiden syyn katsotaan löytyvän gastroskopiassa tai kolonoskopiassa. Jos ohutsuolessa on merkittäviä synkronisia patologioita, voi olla, että ohutsuolen CE:n tulisi olla osa ensilinjan tutkimuksia. Lisäksi, jos MACE osoittautuu herkäksi yläsuolikanavan patologian havaitsemisessa gastroskopiaan verrattuna, sillä voi olla rooli mahalaukun ja ohutsuolen samanaikaisessa tutkimuksessa.