Ubicación de las lesiones responsables de la pérdida de sangre en el tracto gastrointestinal (GI) (A-MACE)

La anemia por deficiencia de hierro (IDA) afecta al 2-5% de los hombres y mujeres posmenopáusicas (1). Se cree que ocurre como consecuencia de la pérdida de sangre gastrointestinal en la mayoría de los casos. Los estudios sugieren que la gastroscopia identifica una posible causa en el 25-58 % y la colonoscopia en el 25-33 % de los casos. Debido a que las patologías en el tracto gastrointestinal superior e inferior ocurren simultáneamente en hasta el 26 % de los casos, las pautas actuales del Reino Unido recomiendan tanto la gastroscopia como la colonoscopia para los pacientes con IDA.

La cápsula endoscópica inalámbrica (CE) es una forma no invasiva de endoscopia que utiliza una cámara de pastillas que se traga y produce imágenes que se pueden ver como un video. Se utiliza de forma rutinaria en la práctica clínica para examinar el intestino delgado y el colon y está surgiendo un papel en la investigación del tracto GI superior. Tenemos experiencia con la endoscopia de la cápsula GI superior en más de 100 pacientes que han rechazado la gastroscopia convencional utilizando un protocolo que implica un cambio de posición para mover una cápsula alrededor de un estómago lleno de agua (Ching et al., presentado para su publicación. Se tolera mucho mejor que la endoscopia convencional, que requiere intubación oral o anal, a menudo después de la administración de sedación y analgesia intravenosas e incurre en un pequeño riesgo de perforación. Históricamente, se consideraba que la patología en el intestino delgado representaba solo el 5% de todas las causas gastrointestinales. de anemia En consecuencia, las pautas actuales recomiendan la endoscopia con cápsula del intestino delgado solo cuando la IDA ha reaparecido después del tratamiento. Sin embargo, se acepta que hasta el 30 % de los pacientes con ADH sometidos a endoscopia bidireccional no tienen anomalías significativas identificadas, lo que aumenta la posibilidad de que la causa se encuentre en el intestino delgado. Los estudios que identificaron que solo el 5 % de las ADH se debían a patología del intestino delgado utilizaron métodos radiológicos de imágenes del intestino delgado antes del advenimiento de la EC. Los metanálisis ahora muestran rendimientos diagnósticos significativamente mejores de la CE en comparación con la radiología del intestino delgado en pacientes con IDA (42 % y 6 %, respectivamente).

Aunque se realizan principalmente en pacientes con anemia recurrente o refractaria (a diferencia de la primera presentación de la misma), los estudios de EC muestran un rendimiento diagnóstico de la patología del intestino delgado en el 66 % y una tasa de detección de tumores de hasta el 10 %. Incluso en pacientes de menos de 50 años de edad, se encuentra que el 5% de los pacientes tienen tumores. Dadas las incertidumbres acerca de qué patologías causan la anemia, el fracaso en identificar una causa utilizando la endoscopia bidireccional convencional en un 30 % y la disponibilidad de una herramienta de investigación del intestino delgado altamente sensible y bien tolerada, nuestro objetivo principal es determinar la incidencia, la naturaleza y la ubicación de la anemia. patología en el tracto gastrointestinal mediante la realización de una cápsula endoscópica del intestino delgado en pacientes remitidos para gastroscopia y colonoscopia para la investigación de IDA.

Antes de pasar por el píloro y el intestino delgado, las cápsulas ahora se pueden mover alrededor del estómago utilizando un imán robótico controlado por joystick (Ankon Technologies, Shanghái, China). Un estudio multicéntrico con este dispositivo mostró una sensibilidad del 90% en la detección de lesiones focales gástricas en comparación con la gastroscopia, independientemente del tamaño o localización de la lesión. También hemos demostrado que la capacidad de diagnóstico de las cápsulas que se mueven alrededor del estómago mediante un simple cambio de posición del paciente o imanes manuales externos es comparable a la gastroscopia. La tolerancia de los pacientes favoreció significativamente a la CE en estos estudios y ningún paciente sufrió efectos adversos. El rendimiento diagnóstico mediante CE asistida magnéticamente (MACE) del tracto gastrointestinal superior se comparará con la gastroscopia como medida de resultado secundaria en este estudio de pacientes con IDA.

En general, este estudio tiene como objetivo informar sobre la prevalencia de lesiones en todo el tracto gastrointestinal por endoscopia en pacientes con IDA. Esto es novedoso ya que no ha habido ningún estudio de este tipo que informe patología panentérica por endoscopia en pacientes no seleccionados con deficiencia de hierro desde el advenimiento de la EC en 2000. Esto es importante porque se reconoce ampliamente la incertidumbre sobre la probabilidad de que ciertas patologías gastrointestinales superiores y colónicas, como esofagitis, gastritis, diverticulosis y pólipos colónicos, sean la causa de la ADH. En hasta el 25 % de los pacientes, se encuentran patologías gastrointestinales superiores e inferiores sincrónicas en la gastroscopia y la colonoscopia, pero no estamos seguros de las tasas y la importancia de las patologías sincrónicas del intestino delgado en aquellos que se considera que tienen una causa encontrada en la gastroscopia o la colonoscopia. Si hay patologías sincrónicas significativas en el intestino delgado, es posible que la CE del intestino delgado deba convertirse en parte de la investigación de primera línea. Además, si MACE demuestra ser sensible en la detección de patología GI superior en comparación con la gastroscopia, puede tener un papel en la investigación del estómago y el intestino delgado simultáneamente.