Lokalizacja zmian odpowiedzialnych za utratę krwi w przewodzie pokarmowym (GI). (A-MACE)

Niedokrwistość z niedoboru żelaza (IDA) dotyka 2-5% mężczyzn i kobiet po menopauzie (1). Uważa się, że w większości przypadków występuje w wyniku utraty krwi z przewodu pokarmowego. Badania sugerują, że gastroskopia identyfikuje możliwą przyczynę w 25-58%, a kolonoskopia w 25-33% przypadków. Ponieważ patologie górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego występują jednocześnie nawet w 26% przypadków, aktualne wytyczne Wielkiej Brytanii zalecają zarówno gastroskopię, jak i kolonoskopię u pacjentów z IDA.

Bezprzewodowa endoskopia kapsułkowa (CE) to nieinwazyjna forma endoskopii z wykorzystaniem kamery do połykania pigułek, która wytwarza obrazy, które można oglądać jako wideo. Jest rutynowo stosowany w praktyce klinicznej do badania jelita cienkiego i okrężnicy, a jego rola w badaniu górnego odcinka przewodu pokarmowego staje się coraz większa. Mamy doświadczenie w endoskopii kapsułkowej górnego odcinka przewodu pokarmowego u ponad 100 pacjentów, którzy odmówili konwencjonalnej gastroskopii przy użyciu protokołu obejmującego zmianę pozycji w celu przesunięcia kapsułki wokół wypełnionego wodą żołądka (Ching i wsp., przesłane do publikacji. Jest znacznie lepiej tolerowana niż konwencjonalna endoskopia, która wymaga intubacji jamy ustnej lub odbytu, często po podaniu dożylnej sedacji i analgezji oraz wiąże się z niewielkim ryzykiem perforacji. Historycznie uważano, że patologia jelita cienkiego odpowiada tylko za 5% wszystkich przyczyn żołądkowo-jelitowych anemii. W związku z tym obecne wytyczne zalecają endoskopię kapsułkową jelita cienkiego tylko w przypadku nawrotu IDA po leczeniu. Przyjmuje się jednak, że aż u 30% pacjentów z IDA poddawanych endoskopii dwukierunkowej nie stwierdza się istotnych nieprawidłowości, co sugeruje, że przyczyna leży w jelicie cienkim. Badania, które wykazały, że tylko 5% IDA było spowodowane patologią jelita cienkiego, wykorzystywały radiologiczne metody obrazowania jelita cienkiego przed pojawieniem się CE. Metaanalizy wykazują obecnie znacznie lepszą skuteczność diagnostyczną CE w porównaniu z radiologią jelita cienkiego u pacjentów z IDA (odpowiednio 42% i 6%).

Chociaż wykonywane są głównie u pacjentów z niedokrwistością nawracającą lub oporną na leczenie (w przeciwieństwie do pierwszej manifestacji), badania CE wykazują skuteczność diagnostyczną patologii jelita cienkiego na poziomie 66% i wykrywalność guza aż na poziomie 10%. Nawet u pacjentów w wieku poniżej 50 lat guzy stwierdza się u 5% pacjentów. Biorąc pod uwagę niepewność co do tego, które patologie powodują niedokrwistość, brak identyfikacji przyczyny za pomocą konwencjonalnej endoskopii dwukierunkowej w 30% oraz dostępność bardzo czułego, dobrze tolerowanego narzędzia badawczego jelita cienkiego, naszym głównym celem jest określenie częstości występowania, charakteru i lokalizacji anemii patologii w przewodzie pokarmowym poprzez wykonanie endoskopii kapsułkowej jelita cienkiego u pacjentów kierowanych na gastroskopię i kolonoskopię w celu zbadania IDA.

Przed przejściem przez odźwiernik i jelito cienkie kapsułki można teraz przesuwać po żołądku za pomocą robota-magnesu sterowanego joystickiem (Ankon Technologies, Szanghaj, Chiny). Wieloośrodkowe badanie z użyciem tego urządzenia wykazało 90% czułość w wykrywaniu zmian ogniskowych żołądka w porównaniu z gastroskopią, niezależnie od wielkości i umiejscowienia zmiany. Wykazaliśmy również, że zdolność diagnostyczna kapsułek poruszanych po żołądku za pomocą prostej zmiany pozycji pacjenta lub zewnętrznych ręcznych magnesów jest porównywalna z gastroskopią. Tolerancja pacjentów znacznie faworyzowała CE w tych badaniach i żaden pacjent nie odnotował działań niepożądanych. Wydajność diagnostyczna przy użyciu wspomaganej magnetycznie CE (MACE) górnego odcinka przewodu pokarmowego zostanie porównana z gastroskopią jako drugorzędną miarą wyniku w tym badaniu pacjentów z IDA.

Ogólnie rzecz biorąc, to badanie ma na celu przedstawienie informacji na temat częstości występowania zmian chorobowych w całym przewodzie pokarmowym za pomocą endoskopii u pacjentów z IDA. Jest to nowość, ponieważ od czasu pojawienia się CE w 2000 r. Jest to ważne, ponieważ powszechnie uznaje się niepewność co do prawdopodobieństwa, że ​​niektóre patologie górnego odcinka przewodu pokarmowego i okrężnicy, takie jak zapalenie przełyku, zapalenie błony śluzowej żołądka, uchyłkowatość i polipy okrężnicy, są przyczyną IDA. Nawet u 25% pacjentów w gastroskopii i kolonoskopii wykrywa się synchroniczne patologie górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego, ale nie jesteśmy pewni częstości i znaczenia synchronicznych patologii jelita cienkiego u tych, których przyczynę stwierdzono w gastroskopii lub kolonoskopii. Jeśli w jelicie cienkim występują znaczące patologie synchroniczne, być może CE jelita cienkiego powinna stać się częścią pierwszego rzutu badań. Ponadto, jeśli MACE okaże się czuły w wykrywaniu patologii górnego odcinka przewodu pokarmowego w porównaniu z gastroskopią, może odgrywać rolę w jednoczesnym badaniu żołądka i jelita cienkiego.