Placering af læsioner, der er ansvarlige for blodtab i mave-tarmkanalen (GI). (A-MACE)

Jernmangelanæmi (IDA) rammer 2-5 % af mænd og postmenopausale kvinder (1). Det menes at opstå som en konsekvens af gastrointestinalt blodtab i de fleste tilfælde. Undersøgelser tyder på, at gastroskopi identificerer en mulig årsag i 25-58 % og koloskopi i 25-33 % af tilfældene. Fordi patologier i både øvre og nedre mave-tarmkanal forekommer samtidigt i op til 26 % af tilfældene, anbefaler de nuværende britiske retningslinjer både gastroskopi og koloskopi til patienter med IDA.

Trådløs kapselendoskopi (CE) er en ikke-invasiv form for endoskopi, der bruger et slugeligt pillekamera, som producerer billeder, der kan ses som en video. Det bruges rutinemæssigt i klinisk praksis til at undersøge tyndtarmen og tyktarmen, og en rolle i øvre GI-undersøgelse er ved at dukke op. Vi har erfaring med øvre GI kapsel endoskopi hos over 100 patienter, der har afslået konventionel gastroskopi ved hjælp af en protokol, der involverer positionsændring for at flytte en kapsel rundt i en vandfyldt mave (Ching et al., indsendt til offentliggørelse. Det tolereres meget bedre end konventionel endoskopi, som kræver oral eller anal intubation, ofte efter administration af intravenøs sedation og analgesi og medfører en lille risiko for perforation. Patologi i tyndtarmen blev historisk set kun anset for at udgøre 5 % af alle gastrointestinale årsager af anæmi. Følgelig anbefaler de nuværende retningslinjer kun tyndtarmskapselendoskopi, når IDA er gentaget efter behandling. Det er dog accepteret, at så mange som 30 % af patienter med IDA, der gennemgår tovejs endoskopi, ikke har identificeret nogen signifikant abnormitet, hvilket øger muligheden for, at årsagen er lokaliseret i tyndtarmen. De undersøgelser, der identificerede, at kun 5% af IDA skyldtes tyndtarmspatologi, brugte radiologiske metoder til billeddannelse af tyndtarmen før fremkomsten af ​​CE. Metaanalyser viser nu signifikant bedre diagnostiske udbytter af CE sammenlignet med tyndtarmsradiologi hos patienter med IDA (henholdsvis 42 % og 6 %).

Selvom det oftest udføres hos patienter med recidiverende eller refraktær (i modsætning til første præsentation af) anæmi, viser CE-undersøgelser et diagnostisk udbytte af tyndtarmspatologi hos 66 % og en tumordetektionsrate på så meget som 10 %. Selv hos patienter under 50 år viser 5 % af patienterne sig at have tumorer. I betragtning af usikkerheden om, hvilke patologier der forårsager anæmi, manglende identifikation af en årsag ved hjælp af konventionel tovejs endoskopi hos 30 % og tilgængeligheden af ​​et meget følsomt, veltolereret tyndtarmsundersøgelsesværktøj, er vores primære mål at bestemme forekomsten, arten og placeringen af patologi i mave-tarmkanalen ved at udføre tyndtarmskapselendoskopi hos patienter henvist til gastroskopi og koloskopi til undersøgelse af IDA.

Før de passerer gennem pylorus og tyndtarmen, kan kapslerne nu flyttes rundt i maven ved hjælp af en joystick-styret robotmagnet (Ankon Technologies, Shanghai, Kina). En multicenterundersøgelse med denne enhed viste en følsomhed på 90 % i påvisningen af ​​gastriske fokale læsioner sammenlignet med gastroskopi, uanset størrelse eller placering af læsionen. Vi har også vist, at den diagnostiske evne af kapsler, der flyttes rundt i maven, enten ved hjælp af simpel patientpositionsændring eller eksterne håndholdte magneter, kan sammenlignes med gastroskopi. Patienttolerance favoriserede CE signifikant i disse undersøgelser, og ingen patient led af bivirkninger. Det diagnostiske udbytte ved hjælp af magnetisk assisteret CE (MACE) i den øvre mave-tarmkanal vil blive sammenlignet med gastroskopi som et sekundært resultatmål i denne undersøgelse af patienter med IDA.

Samlet set sigter denne undersøgelse på at rapportere om prævalensen af ​​læsioner i hele mave-tarmkanalen ved endoskopi hos patienter med IDA. Dette er nyt, da der ikke har været nogen sådan undersøgelse, der rapporterer pan enterisk patologi ved endoskopi hos ikke-selekterede patienter med jernmangel siden fremkomsten af ​​CE i 2000. Dette er vigtigt, fordi usikkerhed om sandsynligheden for, at visse øvre gastrointestinale og colon-patologier, såsom øsofagitis, gastritis, divertikulose og colonpolypper, er årsagen til IDA, er almindeligt anerkendt. Hos op til 25 % af patienterne findes synkrone øvre og nedre GI-patologier ved gastroskopi og koloskopi, men vi er usikre på frekvensen og betydningen af ​​synkrone tyndtarmspatologier hos dem, der anses for at have en årsag fundet ved gastroskopi eller koloskopi. Hvis der er betydelige synkrone patologier i tyndtarmen, kan det være, at tyndtarms-CE bør blive en del af førstelinjeundersøgelsen. Hvis MACE skulle vise sig at være følsomt ved påvisning af øvre GI-patologi sammenlignet med gastroskopi, kan det have en rolle i at undersøge maven og tyndtarmen samtidigt.