Lokalisation von Läsionen, die für den Blutverlust im Gastrointestinaltrakt (GI) verantwortlich sind (A-MACE)

Eisenmangelanämie (IDA) betrifft 2–5 % der Männer und postmenopausalen Frauen (1). Es wird angenommen, dass es in den meisten Fällen als Folge eines gastrointestinalen Blutverlusts auftritt. Studien deuten darauf hin, dass die Gastroskopie in 25-58 % und die Koloskopie in 25-33 % der Fälle eine mögliche Ursache identifiziert. Da Pathologien sowohl im oberen als auch im unteren Gastrointestinaltrakt in bis zu 26 % der Fälle gleichzeitig auftreten, empfehlen die aktuellen Leitlinien des Vereinigten Königreichs sowohl eine Gastroskopie als auch eine Koloskopie für Patienten mit IDA.

Die drahtlose Kapselendoskopie (CE) ist eine nicht-invasive Form der Endoskopie unter Verwendung einer schluckbaren Tablettenkamera, die Bilder erzeugt, die als Video angesehen werden können. Es wird routinemäßig in der klinischen Praxis zur Untersuchung des Dünndarms und des Dickdarms eingesetzt, und eine Rolle bei der Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts zeichnet sich ab. Wir haben Erfahrung mit der Kapselendoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts bei über 100 Patienten, die eine konventionelle Gastroskopie mit einem Protokoll abgelehnt haben, das eine Positionsänderung beinhaltet, um eine Kapsel um einen mit Wasser gefüllten Magen zu bewegen (Ching et al., zur Veröffentlichung eingereicht. Sie wird viel besser vertragen als die herkömmliche Endoskopie, die eine orale oder anale Intubation erfordert, häufig nach Verabreichung einer intravenösen Sedierung und Analgesie, und ein geringes Perforationsrisiko birgt. Früher wurde angenommen, dass Pathologien im Dünndarm nur 5 % aller gastrointestinalen Ursachen ausmachen von Anämie. Folglich empfehlen aktuelle Leitlinien eine Dünndarmkapselendoskopie nur, wenn die IDA nach der Behandlung wieder aufgetreten ist. Es wird jedoch akzeptiert, dass bei bis zu 30 % der Patienten mit IDA, die sich einer bidirektionalen Endoskopie unterziehen, keine signifikante Anomalie festgestellt wird, was die Möglichkeit erhöht, dass die Ursache im Dünndarm liegt. Die Studien, in denen festgestellt wurde, dass nur 5 % der IDA auf eine Pathologie des Dünndarms zurückzuführen waren, verwendeten vor dem Aufkommen von CE radiologische Methoden der Dünndarmbildgebung. Metaanalysen zeigen nun signifikant bessere diagnostische Ausbeuten der CE im Vergleich zur Dünndarmradiologie bei Patienten mit IDA (42 % bzw. 6 %).

Obwohl CE-Studien hauptsächlich bei Patienten mit rezidivierender oder refraktärer (im Gegensatz zum ersten Auftreten einer) Anämie durchgeführt werden, zeigen sie eine diagnostische Ausbeute an Dünndarmpathologien in 66 % und eine Tumorerkennungsrate von bis zu 10 % . Selbst bei Patienten unter 50 Jahren werden bei 5 % der Patienten Tumore festgestellt. Angesichts der Ungewissheit darüber, welche Pathologien eine Anämie verursachen, des Versagens, eine Ursache mit konventioneller bidirektionaler Endoskopie in 30 % zu identifizieren, und der Verfügbarkeit eines hochsensiblen, gut verträglichen Instruments zur Untersuchung des Dünndarms, ist unser primäres Ziel, das Auftreten, die Art und den Ort von Anämie zu bestimmen Pathologie im Gastrointestinaltrakt durch Durchführung einer Dünndarmkapselendoskopie bei Patienten, die zur Untersuchung von IDA zur Gastroskopie und Koloskopie überwiesen wurden.

Vor der Passage durch den Pylorus und den Dünndarm können die Kapseln nun mithilfe eines Joystick-gesteuerten Robotermagneten (Ankon Technologies, Shanghai, China) um den Magen bewegt werden. Eine multizentrische Studie mit diesem Gerät zeigte eine Sensitivität von 90 % bei der Erkennung von fokalen Magenläsionen im Vergleich zur Gastroskopie, unabhängig von Größe oder Lokalisation der Läsion. Wir haben auch gezeigt, dass die diagnostischen Fähigkeiten von Kapseln, die um den Magen bewegt werden, entweder durch eine einfache Änderung der Patientenposition oder durch externe Handmagnete, mit der Gastroskopie vergleichbar sind. Die Patientenverträglichkeit begünstigte CE in diesen Studien signifikant und kein Patient erlitt Nebenwirkungen. Die diagnostische Ausbeute mittels magnetisch unterstützter CE (MACE) des oberen Gastrointestinaltrakts wird in dieser Studie an Patienten mit IDA mit der Gastroskopie als sekundäres Ergebnismaß verglichen.

Insgesamt zielt diese Studie darauf ab, über die Prävalenz von Läsionen im gesamten Gastrointestinaltrakt durch Endoskopie bei Patienten mit IDA zu berichten. Dies ist neuartig, da es seit dem Aufkommen von CE im Jahr 2000 keine solche Studie gab, die eine panenterische Pathologie durch Endoskopie bei unselektierten Patienten mit Eisenmangel berichtete. Dies ist wichtig, da die Ungewissheit über die Wahrscheinlichkeit, dass bestimmte Pathologien des oberen Gastrointestinaltrakts und Dickdarms, wie Ösophagitis, Gastritis, Divertikulose und Dickdarmpolypen, die Ursache von IDA sind, weithin anerkannt ist. Bei bis zu 25 % der Patienten werden synchrone obere und untere GI-Pathologien bei Gastroskopie und Koloskopie gefunden, aber wir sind uns nicht sicher über die Häufigkeit und Bedeutung synchroner Dünndarmpathologien bei Patienten, bei denen eine Ursache bei Gastroskopie oder Koloskopie festgestellt wurde. Wenn es signifikante synchrone Pathologien im Dünndarm gibt, kann es sein, dass die Dünndarm-CE Teil der Erstlinienuntersuchung werden sollte. Sollte sich MACE im Vergleich zur Gastroskopie als empfindlich bei der Erkennung von Pathologien des oberen Gastrointestinaltrakts erweisen, kann es außerdem eine Rolle bei der gleichzeitigen Untersuchung des Magens und des Dünndarms spielen.