Localização das lesões responsáveis ​​pela perda de sangue no trato gastrointestinal (GI) (A-MACE)

A anemia por deficiência de ferro (ADF) afeta 2-5% dos homens e mulheres na pós-menopausa (1). Acredita-se que ocorra como consequência da perda de sangue gastrointestinal na maioria dos casos. Estudos sugerem que a gastroscopia identifica uma possível causa em 25-58% e a colonoscopia em 25-33% dos casos. Como as patologias no trato gastrointestinal superior e inferior ocorrem simultaneamente em até 26% dos casos, as diretrizes atuais do Reino Unido recomendam tanto a gastroscopia quanto a colonoscopia para pacientes com ADF.

Cápsula endoscópica sem fio (CE) é uma forma não invasiva de endoscopia usando uma câmera de pílula que pode ser engolida que produz imagens que podem ser visualizadas como um vídeo. É usado rotineiramente na prática clínica para examinar o intestino delgado e o cólon e está surgindo um papel na investigação do trato gastrointestinal superior. Temos experiência com a endoscopia da cápsula GI superior em mais de 100 pacientes que recusaram a gastroscopia convencional usando um protocolo envolvendo mudança de posição para mover uma cápsula ao redor de um estômago cheio de água (Ching et al., submetido para publicação. É muito melhor tolerado do que a endoscopia convencional, que requer intubação oral ou anal, muitas vezes após a administração de sedação e analgesia intravenosa e incorre em um pequeno risco de perfuração.Patologia no intestino delgado foi historicamente considerada responsável por apenas 5% de todas as causas gastrointestinais de anemia. Consequentemente, as diretrizes atuais recomendam a endoscopia da cápsula do intestino delgado apenas quando a AID tiver recidiva após o tratamento. No entanto, aceita-se que até 30% dos pacientes com ADF submetidos à endoscopia bidirecional não tenham nenhuma anormalidade significativa identificada, levantando a possibilidade de que a causa esteja localizada no intestino delgado. Os estudos que identificaram que apenas 5% das ADF eram decorrentes de patologia do intestino delgado utilizavam métodos radiológicos de imagem do intestino delgado, antes do advento da EC. Meta-análises agora mostram rendimentos diagnósticos significativamente melhores de CE em comparação com a radiologia do intestino delgado em pacientes com IDA (42% e 6%, respectivamente).

Embora realizados principalmente em pacientes com anemia recorrente ou refratária (em oposição à primeira apresentação de) anemia, estudos de CE mostram um rendimento diagnóstico de patologia do intestino delgado em 66% e uma taxa de detecção de tumor de até 10%. Mesmo em pacientes com menos de 50 anos de idade, 5% dos pacientes apresentam tumores. Dadas as incertezas sobre quais patologias causam anemia, a falha em identificar uma causa usando endoscopia bidirecional convencional em 30% e a disponibilidade de uma ferramenta de investigação do intestino delgado altamente sensível e bem tolerada, nosso objetivo principal é determinar a incidência, natureza e localização da patologia no trato gastrointestinal através da realização de cápsula endoscópica do intestino delgado em pacientes encaminhados para gastroscopia e colonoscopia para investigação de ADF.

Antes da passagem pelo piloro e intestino delgado, as cápsulas agora podem ser movidas ao redor do estômago usando um ímã robótico controlado por joystick (Ankon Technologies, Xangai, China). Um estudo multicêntrico usando este dispositivo mostrou uma sensibilidade de 90% na detecção de lesões focais gástricas em comparação com a gastroscopia, independentemente do tamanho ou localização da lesão. Também demonstramos que a capacidade diagnóstica das cápsulas movidas ao redor do estômago, usando uma simples mudança de posição do paciente ou ímãs externos portáteis, é comparável à gastroscopia. A tolerância do paciente favoreceu significativamente a CE nesses estudos e nenhum paciente sofreu efeitos adversos. O rendimento diagnóstico usando CE assistida magneticamente (MACE) do trato gastrointestinal superior será comparado com gastroscopia como uma medida de resultado secundário neste estudo de pacientes com IDA.

No geral, este estudo tem como objetivo relatar a prevalência de lesões em todo o trato gastrointestinal por endoscopia em pacientes com ADF. Isso é novidade, pois não houve nenhum estudo relatando patologia pan-entérica por endoscopia em pacientes não selecionados com deficiência de ferro desde o advento da CE em 2000. Isso é importante porque a incerteza sobre a probabilidade de certas patologias gastrointestinais e colônicas superiores, como esofagite, gastrite, diverticulose e pólipos colônicos, serem a causa da ADF é amplamente reconhecida. Em até 25% dos pacientes, patologias GI superiores e inferiores síncronas são encontradas na gastroscopia e na colonoscopia, mas não temos certeza das taxas e da importância das patologias síncronas do intestino delgado naqueles considerados como tendo uma causa encontrada na gastroscopia ou colonoscopia. Se houver patologias sincrônicas significativas no intestino delgado, pode ser que a CE do intestino delgado deva se tornar parte da investigação de primeira linha. Além disso, caso o MACE se mostre sensível na detecção de patologia gastrointestinal superior quando comparado à gastroscopia, ele pode ter um papel na investigação do estômago e do intestino delgado simultaneamente.